투석환자 대상포진 약 항바이러스제 Acyclovir, Famciclovir 용량

투석환자 대상포진 약 항바이러스제 Acyclovir, Famciclovir 용량

 

 

 

대상포진으로 인한 통증 기간을 줄이고, 이 후 대상포진 후 신경통 (postherpetic neuralgia) 를 예방하기 위해 항바이러스제를 투여합니다. 가장 대표적인 약제는 acyclovir 인데, 이러한 약제는 신장으로 배설되기 때문에 신기능 저하 환자에게는 주의해서 사용해야 합니다. 정상 신기능을 가진 사람의 경우 acyclovir 반감기는 2~3.5 시간이나, 소변을 전혀 보지 않는 말기신부전 환자의 경우 acyclovir 반감기는 24시간 이상입니다.

 

 

대상포진에서 항바이러스 사용은 언제 하는가?

보통 발진이 생긴 후 72시간 이내 투여하는 것이 효과적이라고 합니다. 그러나 만성신부전환자 혹은 말기신부전환자의 경우 통증이 지속되고 악화될 가능성이 높아 72시간이 지나도 항바이러스제를 투여하는 것을 권합니다.

 

 

경구 Acyclovir 의 용량

Acyclovir 는 혈액투석시 보통 60% 정도 제거됩니다. 복막투석은 제거가 잘 안됩니다.

CrCl > 50 mL/min/1.73m2 일때 : 800mg 하루 5번

CrCl 30~50 mL/min/1.73m2 일때 : 800mg q 8hr

CrCl 10~29 mL/min/1.73m2 일때 : 800mg q 12hr

CrCl < 10 mL/min/1.73m2 일때 : 800mg q 24hr

HD (주 3회 기준) : 800mg q 24hr, 투석일은 투석 후에 복용

PD : 400 ~ 600mg q 24hr (소변량이 하루 500mL 이상일 때는 용량을 높여 500 ~ 600 mg 도 투여 가능)

 

https://www.cfps.org.sg/publications/the-college-mirror/article/994

 

경구 Famciclovir 의 용량

정상 신기능일 때 반감기 : 2.3~3시간

말기신부전일 때 반감기 : 10~22시간

CrCl > 50 mL/min/1.73m2 일때 : 500mg q 8hr

CrCl 10~50 mL/min/1.73m2 일때 : 500mg q 12~24hr

CrCl < 10 mL/min/1.73m2 일때 : 250mg q 24hr

HD (주 3회 기준) : 250mg 을 투석일마다 투석 후에 복용

 

 

 

Acyclovir 의 신경독성

하지만 Acyclovir 의 경우 경련, 의식변화 등의 신경독성이 있는 약입니다. 특히 신장기능이 약한 신부전 환자에서 이러한 부작용이 생길 수 있습니다. 예전 대학병원에 근무할 때 대상포진 치료약으로 항바이러스제를 드신 후 의식이 혼미해져서 응급실로 내원하신 환자분이 기억납니다. 보고에 따르면 용량을 신기능에 맞춰서 사용하더라도 신경독성이 생기는 경우도 있다고 하니, 면밀히 monitoring 을 해야할 것 입니다. Acyclovir 만 그런 것이 아니고 다른 항바이러스제도 주의해야 합니다.

Valcyclovir 는 acyclovir 의 pro-drug (acyclovir 에 비해 bioavailablity 가 향상된 약 : 55% vs 15%)

Famciclovir 는 peniclovir 의 pro-drug, peniclovir 도 주로 신장으로 배설됨.

 

 

 

Acyclovir induced encephalopathy 와 VZV associated encephalitis 의 구별

 

https://www.cfps.org.sg/publications/the-college-mirror/article/994