고혈압과 관련된 신장질환 Proteinuria (단백뇨) 의 분류 JNC-8 (2014) 고혈압 가이드라인 (0) 18세 이상의 고혈압 환자 --> lifestyle intervention 을 시행 (0-1) DM 이나 CKD 등의 기저질환이 없다면 --> 60세 이상에서 BP target 은 150/90 --> 60세 미만에서 BP target 은 140/90 (0-2) DM 이나 CKD 가 있는 경우 --> DM 이 있는 경우 나이에 상관없이 BP target 은 140/90 --> CKD c/s DM 의 경우 나이에 상관없이 BP target 은 140/90 ==> 이 경우 제시된 치료 약제가 명확한데, ACEi 나 ARBs 를 단독으로 하거나 다른 class 의 drug 를 병용하는 것을 권장하고..
요로 결석 유병률은 5%, 재발률은 5~10년 이내에 50%, 일생 동안 요로결석을 앓을 확률은 10~15% 정도 된다. 발생 원인은 유전적 소인 (대사 이상), 요로 모양의 이상, 환경적 요인, 수분섭취 감소가 있다. 유전적 요인으로 백인과 온대지방의 아시아인에 호발하며, Renal tubular acidosis, cystine, xanthine 의 대사이상 질환에서 잘 생긴다. 20~40대의 남성에 호발하며 (남:여 = 3:1) 남성에서 호발하는 이유는 남성 호르몬이 간에서 oxalate 생성을 촉진하며, 여성의 경우 요중 citrate 배설이 증가되있어 이러한 성별에 따른 발병률이 차이가 나는 것으로 설명한다. 산, 사막, 열대지방에 호발하는 편이다. 기후적 측면에서는 더운 시기 이 후 1~2개월 ..
복막 투석 Exit site infection 가장 흔한 원인균은 S. aureus 이며 비교적 흔하면서도 심각한 균은 P. aeruginosa 이다. 치료는 1세대 세팔로스포린이나 Penicillase-resistant penicillin 를 S. aureus 를 cover 하기 위해 empirical oral antibiotics 로 선택한다. 다만 이전 MRSA 나 Pseudomonas spp. 의 감염 혹은 colonization 되지 않았었던 환자여야 한다. (1) Gram positive 균이라면 S. aureus 를 생각하고, 1세대 세팔로스포린이나 Penicillase-resistant penicillin 을 사용하며, 만일 MRSA 의 감염 병력이 있다면 IP Vancomycin 을 사용..
만성 C형 간염 유전자형 진단 자연경과 치료 DAA약제 RAS 진단 HCV antibody test 가 양성이라면 HCV RNA test 를 시행하여 Not detect 라면 현증의 감염은 없는 상태이므로, 확진을 위해 6개월뒤 재검을 권고하며, detect 가 된다면 current HCV infection 이므로 치료를 결정해야 한다. 급성 C형 간염의 serologic marker 의 변화 HCV Genotype/Subgenotype HCV 유전자형 검사는 항바이러스 치료반응을 예측하는 가장 중요한 인자로 최적의 치료 기간과 약물 용량을 결정하기 위해 항바이러스 치료 전에 반드시 시행해야 하는 검사이다. Genotype 은 Nucleotide 의 차이가 30% 이상 차이가 날 경우 구분되며, Subt..
급성담낭염 DICIDA scan Rokitansky-Aschoff sinus AoV adenoma 치료 IgG4 systemic disease 담관질환 Klastskin tumor 급성 담낭염을 확진하기 위한 검사 abdomen sono로 담석을 동반한 담낭염이 의심이 된다면 추가로 검사할 만한 것은 가장 도움이 되는 검사를 꼽으라면 DICIDA scan 이다. 급성 담낭염일 경우 담낭이 조영되지 않는 모습을 보인다. DICIDA 가 hepatic phase 를 지나 biliary system 으로 배출이 되는데, cystic duct 의 obstruction 을 보이는 급성 담낭염일때는 담낭이 조영이 되지 않는 것이다. 또한 CBD duct obstruction 이 있을 경우 십이지장으로 배액이 되는 ..
신종바이러스 질환들 1. 바이러스 출혈열 (1) 마버그 바이러스 (Marburg hemorrhagic fever) --> 우간다, 에볼라 우간다에서 발생하였고, 에볼라바이러스와 같은 filovirus 종류로, 증상이 유사하다. 잠복기는 2~21일이며 초기 발열 이 후 복통과 설사가 발생하며, 이 후 2차 감염, 신부전, ARDS 등으로 진행하며, 8~9일째 사망에 이르는데, 출혈이나 저혈량에 의한 쇼크로 사망한다. 치료제나 백신은 아직 없다. (2) Lassa fever --> 나이지리아, 쥐 나이지리아에서 2016. 12 부터 500여명의 환자가 발생하여 100여명의 환자가 사망하였다. 쥐의 대변이나 소변 또는 오염된 음식으로 전파되며, 감염된 환자의 체액, 혈액에 접촉을 통해서도 전파가 가능하다. 사..
면역저하자 감염 Neutropenic fever Neutropenic fever 는 Most common pathogen 을 target 으로 경험적 항생제를 사용하는 것이 아니라 most serious pathogen 을 target 으로 약제를 선택한다. 대체로 Pseudomonas 균을 target으로 사용한다. Ecthyma gangrenosum --> Pseudomonas seruginosa bacteremia 우리나라 가이드라인 호중구 감소성 발열 환자에서 감염의 합병증을 동반하지 않은 경우 경험적 단일 항균제로 pip/taz, cefepime, imipenem/cilastatin, meropenem 을 권장한다. ceftazidime 도 고려할 수 있으나 그람양성균 및 내성균 감염에 주의를 ..
가을철 열성 질환 및 곤충매개 질환 Tick (참진드기) * scutum 이 일부만 덮고 있으면 female, 전체를 덮고 있으면 male. * female 은 흡혈을 할 경우 사이즈가 2cm ~ 3cm 까지도 커진다. * 알 --> 유충 (다리가 3쌍) --> 약충 --> 성충 (암컷/수컷) [약충, 성충은 다리 4쌍, 전단계에서 흡혈 가능] * 크기 1~3mm 정도 * 질환 : 바이러스성, 리케챠, 기생충 질환 Mite (털진드기, 좀진드기) * 알 --> Larva --> Nymph --> Adult * larva 만 사람(척추동물)을 물고 tissue fluid 를 suction 가능, 그래야 Nymph 가 되고 이 후로는 땅에서 지냄. * 크기 0.1~0.3mm * 질환 : 쯔쯔가무시병, 리케차..
경부 림프절병증 경부 림프절병증의 원인 매우 다양한 원인이 있다. --> CHICAGO - Cancer - Hypersensitivity syndromes - Infections - Connective tissue disorder - Atypical lymphoproliferative disorder - Granulomatous disease - Other causes --> LAP 유발 약제 예 : Allopurinol, Carbamazepine, Phenytoin 등 * 상기도 감염에 의한 Benign Cervical LAP (Reactive LAP) 가 가장 흔하다. * 병력청취 : Chronic 한지 Acute 한지 확인하며, Age, Sex, B symptoms 유무, 고양이 접촉력, 여행력, ..
[MI] 요로감염 1. 무증상 세균뇨 증상이 없는 환자에게서 요배양검사를 2회 반복하여 연속적으로 세균이 10^5/ml 이상 동정된 경우를 지칭하며, 일반 성인에게서는 통상적으로 검사할 필요가 없으며, 항생제 치료도 필요하지 않으나, 선별검사 및 치료가 필요한 경우는 (1) 임산부, (2) 침습적 비뇨기 시술 전 (요로계 수수술, 스텐트 삽입, 경요도전립선 절제술, 요로결석 제거술 등) 이다. * 임산부의 경우 physiologic hydronephrosis 가 있으며, APN 으로 쉽게 이환될 수 있다. * 상대적 Indication : Neutropenia, KT 환자 (DM 은 제외됨.) 2. 방광염 - 국내지침 : Fluoroquinolone, Fosfomycin, Beta-lactam - IDS..
성인 예방접종 예방접종의 일반 지침 * 3회 접종의 주된 이유 1차 접종 후 만들어지는 항체는 많지 않다. 2차와 3차 접종을 통해 더 많은 양의 memory cell 과 항체를 만들기 위함이다. 즉 다회 접종일 때 시기를 놓치더라도 예정된 횟수를 채워서 맞으면 된다. 하지만 최소 접종기간은 지켜야 한다. (당겨 맞으면 무효이다.) 교차접종 교차접종 가능 : 교차접종 후 방어면역획득과 이상반응에 문제가 없는 것으로 확인되어 교차접종이 가능한 백신 - Hib, HBV, HAV 백신 교차접종 불가 : 효율성, 독성 및 안전성에 대한 표준화가 이루어지지 않았으며, 교차접종에 대한 연구결과가 없어 교차접종이 권장되지 않는 백신 - RV, HPV, PCV(10가, 13가) 백신 * 이전 제조사의 백신이 없거나 모..
항균요법의 원칙 Acute pharyngitis 항생제를 사용하는 경우 : Centor criteria (1) 38도 이상의 발열 (2) 편도 삼출 (3) 압통, 경부 림프절 종대 (4) 기침 없음 3가지 이상이면 bacterial infection 을 시사 (positive predict value 가 약 60%) 항생제를 사용. Acute sinusitis 항생제 사용하는 경우 (1) 중증 증상 : 심한 두통, 경부 강직, 안면부 봉와직염 (2) 증상 지속시간이 7일 이상 지속되면서 세균 감염의 소견이 보일 때. - 상악동 통증, 압통, 치통, 고름 양상의 콧물, 호전되었다가 다시 악화 ... Infectious diarrhea 특정 종류의 E.coli, Salmonella, Shigella, Cam..
