손닥터

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고령 말기신장병 환자에서 꼭 투석을 해야할까?

나이가 매우 고령이신 말기 신장병 환자의 경우 대체로 심각한 기저질환 또는 암을 앓고 계신 분들이 많습니다. 여러 기저질환을 가지고 있는 고령의 투석환자는 투석 치료 후 사망률이 오히려 높다고 보고된 바 있습니다. 특히 85세 이상의 고령 환자의 경우 신기능과 관련 없이 사망 위험도가 말기신장병 위험도를 앞선다고 합니다. 이런 경우 투석을 시작하는 것이 적절한지, 또 투석을 하고 계신 고령자라면 계속 지속하는 것이 맞는지 고민이 될 때가 있습니다. 이런 고민을 위해 신장학회에서 고령 말기콩팥병 환자의 투석 유보와 중단에 관한 권고안을 발표하였습니다. 이에 관해 간단히 살펴보도록 하겠습니다.  보존콩팥관리와 투석 중단투석을 시작하기 전에 예후를 예측하고 환자 및 보호자와 충분히 공유하여 투석 치료를 시작할..

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독감접종과 코로나19 백신 동시에 접종이 가능할까요?

한참 독감접종의 시즌입니다. 코로나 접종도 동시에 가능한지 문의가 많습니다.결론부터 말씀드리면 동시접종은 가능합니다.(독감 접종이 아닌 다른 접종과도 코로나19 백신의 동시접종은 가능합니다.) 현재 많은 외래 환자분들이 독감과 코로나 동시 접종을 하고 계신데, 호소하는 특이 부작용은 거의 없는 상황입니다.다만, 가급적 접종 부위를 구분하여 접종하는 것이 좋습니다.예를 들면, 독감접종은 왼팔, 코로나19 접종은 오른팔에 맞는 것입니다. 독감백신은 접종한 직후부터 예방효과가 발생하지는 않습니다.최소 2주 가량의 항체 형성시기를 거쳐야 독감 예방효과가 생깁니다.그렇지만 예방접종의 효과는 1년내내 지속되지 않습니다.약 6개월 정도 효과가 지속되며 이 후로 감소하게 됩니다.따라서 독감 예방시즌에 맞추어 미리 접종..

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"복통"은 참 어려워

"복통"은 참 어려워 다양한 외래 환자분들 중에 배가 아파 오신 분들이 많습니다. 쉬우면서도 어려운 질환이 복통입니다. 너무너무 많은 질환의 가능성이 존재합니다. 단순 위염부터 암까지 그 스펙트럼이 다양해서 어렵습니다. '명의'와 '돌팔의' 사이를 하루에도 몇 번씩이나 넘나들게 됩니다. '복통의 진단학' 이라는 책을 끼고 살아가는 이유입니다. 70대 여성분이 내원하였습니다. 왼쪽 아랫배에 복통이 있다고 합니다. 오른쪽 배에는 충수도 있고 맹장도 있고 간도 있고 쓸개도 있어 복잡하지만, 왼쪽 배는 별 장기가 없습니다. 일단 왼쪽이라하니 우선 안심했습니다. 그런데 통증이 1달전 부터 생겼다고 합니다. 최근에는 자다가 배가 너무 아파서 잠에서 깨어나 잠을 설쳤으며 응급실에 갈까 고민하다가 동네 병원에 가서 약..

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콩팥이 약하신 분이 조심해야 할 감기약 종류

콩팥이 약하신 분이 조심해야 할 감기약 종류  검사에서 콩팥 기능이 나쁘다고 들으셨다면?다음의 수치를 같이 기억하시는 것이 좋습니다.(1) 크레아티닌 수치(2) 사구체 여과율 또는 몇 점 또는 몇 퍼센트 등의 콩팥 기능을 나타내는 숫자 크레아티닌은 근육에서 일정하게 생성되어 소변으로 배출되는 물질입니다.따라서 크레아티닌이 높으면 소변으로 배출이 잘 안된다고 생각할 수 있습니다.즉, 크레아티닌 수치가 높다면 콩팥 기능이 나쁜 것입니다.반대로 크레아티닌 수치가 낮다면 콩팥 기능이 좋은 것입니다.다만 근육량이 많은 분이라면 크레아티닌의 생성 자체가 많아 콩팥 기능이 나쁜 것 처럼 보일 수 있습니다.반대로 근육량이 적은 분이라면 크레아티닌의 생성 자체가 적어 콩팥 기능이 좋은 것 처럼 보일 수 있습니다.크레아티..

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심전도로 모든 것을 알 수 있는 것은 아닙니다.

심전도로 모든 것을 알 수 있는 것은 아닙니다. 70대 여성분입니다. 1주일 전부터 활동시 때 가슴답답함과 흉통이 있어 오셨습니다. 일을 할 때, 걸을 때 악화되고 쉬면 호전되는 통증입니다. 통증은 한 번 시작되면 5분 미만으로 지속되었습니다. 혈압은 140/70 분당심박수도 81회 정도로 측정되었습니다. 협심증이 의심되어 바로 흉부 X-ray 와 심전도를 촬영하였으나 별다른 이상소견은 없어보입니다. 다만 심근효소 수치 (Troponin I) 가 53.7 pg/mL (정상 참고치 32 이하) 로 증가되어 있어 상급병원 심장내과로 전원하였습니다. 상급병원 검사 결과 3개의 관상동맥 혈관에 모두 심각한 협착이 확인되어 관상동맥 우회수술을 시행하였습니다. 관상동맥의 협착이 굉장히 심했지만, 심전도에서는 뚜렷히..

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2024-2025절기 국가 독감(인플루엔자) 예방접종 일정

2024-2025절기 국가 독감(인플루엔자) 예방접종 일정  어르신 대상 예외인정기간70~74세 : 2024. 10. 11 ~ 10. 14 까지 예외인정기준에 해당되는 경우 접종 가능65~69세 : 2024. 10. 11 ~ 10. 17 까지 예외인정기준에 해당되는 경우 접종 가능 예외인정기준지역 (예방접종 시점의 주민등록상 거주지 기준)  - 의료취약지 : 공공보건의료에 관한 법률 제 12조  - 보험료 경감대상지역 : 국민건강보험법 시행령 제 45조 당일 진료 발생고혈압, 당뇨병, 관절염 등의 기저질환 등으로 당일 진료가 이루어져 진찰료가 발생한 경우(단, 진찰료가 발생하지 않은 당일진료 (건강검진, 비타민 주사, 혈당, 혈압검사 등) 는 제외) 촉탁의 접종관할보건소가 사전 인정한 위탁의료기관의 촉탁..

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골다공증 이라고요? 골다공증에는 무슨 운동을 해야할까요?

골다공증이라면 운동은 필수 입니다. 운동은 뼈를 더욱 튼튼하게 만들어 줍니다. 그런데 무슨 운동을 해야할까요? 진료실에서도 짧은 시간 운동에 대해 구체적인 상담과 지침을 드리기가 참 어려울 때가 많습니다. 또 고령의 골다공증 환자분들도 많기 때문에 무작정 운동을 하시라고 말씀드리기도 조심스럽긴 합니다. 그러던 중 대한골대사학회 유튜브 채널에 운동 강도별, 단계별로 골다공증에 좋은 운동에 대한 영상이 있어 소개합니다.    (1) 의자단계 (거동이 불편한 경우)의자단계 실천편: 의자단계 삼세판+운동 하루 두 번씩 무조건 따라하기!거동이 불편하셔도 쉽게 따라할 수 있습니다.https://youtu.be/7fgnzS-tJeE?si=jrv2O5ouDurdMhhn 의자단계 해설편: 의자단계 삼세판+운동은 이렇게 ..

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[심전도] 심박수 계산하는 법

[심전도] 심박수 계산하는 법 심박수, 즉 심장박동수를 파악하는 것은 생명을 확인하는 것입니다. 분당 60~90회가 정상 심박수이나, 만일 어떤 환자의 심장박동수가 170~200회 라면 위중한 상황일 것으로 예상됩니다. 만일 분당 심장박동수가 30회라면 매우 어지럽고 기운없어 할 것을 예상할 수 있습니다. 심전도에서 심박수를 확인하는 방법에는 3가지 방법이 있습니다.  첫 번째, 300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 방법두 번째, 300/n 방법세 번째, rhythm strip 에 나타난 QRS complex 의 수를 세고 6을 곱하기 아래 본문에서 자세한 방법을 알아봅시다. 1. 300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 방법(1) R파를 먼저 찾습니다. (위로 뾰족한 파..

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유방초음파 보험급여기준 (고시 제2021-183호(행위), 2021. 7. 1)

1. 유방·액와부 초음파검사는「초음파 검사의 급여기준」에서 정하는 비급여 대상이라 할지라도 진료의사의 의학적 판단에 따라 유방·액와부 질환이 있거나 의심되어 의사가 직접 시행한 경우 다음과 같이 요양급여함. 다만, 의사가 동일한 공간에서 방사선사의 촬영하는 영상을 동시에 보면서 실시간으로 지도하고 진단하는 경우도 포함함. - 다 음 - 가. 산정요건 나942가 유방·액와부 진단초음파는 아래의 요건을 모두 충족한 경우, 나. 산정방법에 따라 산정함. - 아 래 - 유방·액와부 초음파는 좌·우측 각각의 유방·액와부의 영상을 획득하고, 검사의가 판독소견서를 작성하고 보관하여야 함. 이 경우 획득하여야 하는 표준영상의 범위를 아래와 같이 권고하고, 판독소견서에는 환자의 인적사항과 검사 관련 내용이 포함되어야 함..

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혈액검사에서 염소 (chloride, Cl)를 체크하는 이유

혈액검사에서 염소 (chloride, Cl)를 체크하는 이유 보통 혈액검사에서 나트륨 (Na) 과 칼륨 (K) 과 비교하여 Cl (염소, chloride) 는 비주류로 취급을 받습니다. 그래서 Na 와 K 는 확인하지만 Cl 은 검사조차 안하는 의원이나 과도 있습니다. 하지만 신장내과에서는 Na, K, Cl 은 항상 세트로 생각합니다. 이는 Cl 의 수치를 보고 산염기 상태의 중요한 힌트와 정보를 얻을 수 있기 때문입니다. Anion Gap (AG) = Na - (Cl + HCO3) AG = Na - Cl - HCO3 이므로 Na - Cl = AG + HCO3 가 됩니다. AG 의 정상 수치는 대략 12 정도이고 HCO3 의 정상 수치는 대략 24 정도가 기준입니다. 그러면 Na - Cl = 12 + 2..

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그랜저 HG 스마트폰 어디에 거치하시나요? 스마트폰 거치대 위치 추천

그랜저 HG 스마트폰 어디에 거치하시나요? 스마트폰 거치대 위치 추천 아마 운전할 때 스마트폰 네비게이션, 특히 T맵 많이 사용하시죠? 그래서 스마트폰 거치대가 중요한데, 보통 차량의 에어컨 송풍구나 대시보드 위쪽에 거치대를 설치하실 것입니다. 그런데, 그랜저 HG 는 에어컨 송풍구 형태가 독특해서 일반적인 송풍구에 거치하는 방식을 사용하기 약간 불편합니다. 그랜저 HG 를 타시는 분들은 스마트폰을 어떻게 거치하시나요? 저 또한 나름대로 몇 가지 방법을 사용해보다가 괜찮은 위치가 있어 알려드립니다. 저는 무선고속충전이 되면서 스마트폰을 인식하면 자동으로 닫혀 고정이 되는 방식의 거치대를 사용 중입니다. 제가 사용하는 거치대 위치는 아래 사진과 같습니다. 제가 고려한 사항은 다음과 같습니다. 1. 앞 유리..

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에버랜드 비대면 이용 팁, 우리 가족 에버랜드 이용법, 코로나 시기 에버랜드 이용하기, 에버랜드 지도, 가이드맵

에버랜드 비대면 이용 팁, 우리 가족 에버랜드 이용법, 코로나 시기 에버랜드 이용하기, 에버랜드 지도, 가이드맵 코로나 시기에 비대면으로 에버랜드 이용하는 방법에 대해 적어보려고 합니다. 실제로 우리 가족이 요 근래 주말마다 이렇게 이용하고 있습니다. 집에 가만히 있으면 아이도 그렇고 저도 그렇고 너무 답답하죠. ㅠㅠ 1. 놀이기구 대신 공원 산책하는 마음으로 - 연간 이용권 사용 아무래도 사람들이 많이 밀집된 놀이기구를 타기는 힘드므로, 산책삼아, 잘꾸며진 공원에 간다는 마음으로 에버랜드를 이용하고 있습니다. 아마 용인, 분당쪽 거주하시는 많은 분들이 연간 이용권을 발행하셨을 것인데, 우리 가족또한 연간 이용권을 끊어 부담없이 에버랜드로 갑니다. 2. 정문 주차장에 주차 에버랜드 정문에서 멀리 떨어진 ..

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[건강상담] 폐암말기 식사를 못하시는데 어떻게 해야할까? (영양요구량 계산, 식욕촉진제, 비위관, 위루관, 영양수액, 말초정맥용, 중심정맥용)

[건강상담] 폐암말기 식사를 못하시는데 어떻게 해야할까? (영양요구량 계산, 식욕촉진제, 비위관, 위루관, 영양수액, 말초정맥용, 중심정맥용) 바쁠 것 같아서 카톡으로 보내요. 한 가지 상담을 할 것이 있어서요. 이전에 이야기 했듯이 우리 OOO께서 폐암말기상태신데, 지금은 거의 식사를 못하시고 누워만 계세요. 그래서 지금은 사실상 누워서 잠만 주무시고 계세요. 집으로 와 주시는 가정간호 의료팀에서 권유하길, '너무 기운이 없으시니, 우선 영양제를 맞추어드리고, 이뇨제를 써서 소변이 나오도록 유도하는 것이 어떤지?' 라고 권유한다고 하네요. 이렇게 마냥 힘없이 누워만 계시면, 돌아가시는 과정밖에 안된다고 해요. 그렇지만, 예전에 동네의원에 영양제를 놔 드리고 싶어 찾아간 적이 있었..

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심장초음파 검사 급여기준

심장초음파 검사 급여기준 고시 제2021-231호(행위) 심장 초음파검사는 진료의사의 의학적 판단에 따라 심장 질환이 있거나 의심되어 시행한 경우 다음과 같이 요양급여함. 나943 심장 진단초음파와 나961 심장 특수 초음파는 아래의 요건을 모두 충족한 경우 산정방법에 따라 산정함. 산정방법 1) 만 19세 이상의 환자의 경우 진료의사의 의학적 판단에 따라 심장질환의 진단 또는 경과관찰시 아래와 같이 인정하고, 이를 초과하는 경우 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용함. - 아 래 - 가) 심장 질환이 의심되어 진단이 필요한 경우 1회 나) 경과관찰이 필요한 경우 (1) 좌심실 박출률 40% 미만 심부전 환자 연 1회 (2) 국소벽운동장애를 동반한 급성심근경색증 환..

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지방 공공의대 설립을 반대하는 이유 (펌)

#1 ​ 의사 모자라니 그까짓 의과대학 더 만들어서 의사를 더 배출하면 되는거 아냐? 라고 쉽게 말하는 사람들이 많길래... . . . 의료접근성은 OECD 기준 3위인데도 우리나라의 의사수가 OECD 기준 최하위권이라는 되도 않는 단편적인 통계자료만 주절대는 단세포들은 그렇다 치고... ​ 왜 의과대학을 번갯불에 콩 구워먹듯이 만들면 안 되는 것인지를 얘기해줄게... . . . 일반대학, 전문대학, 교육대학, 산업대학, 기술대학, 방송통신대학, 사이버대학, 대학원대학 등등 우리나라에 소위 ‘대학’ 이라는 말이 붙어있는 고등교육기관은 전국에 408개야. ​ 이중 가장 많은 것이 일반대학인데 189개교로 전체 대학의 46.3%를 차지해. . . . 대학에서 가장 ..

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[추리퀴즈] 19. 최고의 살인무기 용액 X

2020년 7월 어느날 미치광이 말콤박사는 살인 무기를 개발해낸다. 이름하여 "X" 다. 이 용액은 물과 반응하여 순식간에 치명적인 독가스를 뿜어내며, 근방 1m 에 있는 사람은 독가스에 의해 죽게된다. 효과는 매우 우수하다. 물 한방울만 있어도 순식간에 독가스는 맹렬하게 분출된다. 거기에 X용액은 무색 무취의 액체이며 금속탐지기로도 감지해 낼 수 없다. 말콤박사는 X용액을 이용하여 라이벌이자 경쟁자인 김박사를 살해할 음모를 꾸민다. 김박사는 과거 말콤박사의 아이디어를 도용해 연구를 하였으며, 그 연구로 학계 널리 유명해진 인물이다. 그러니 말콤박사는 김박사에 대한 분노가 이미 극에 달해있었다. 말콤박사의 계획을 살펴보자. 김박사가 화장실에 간다고 잠시 자리를 비웠을 때 연구실에 몰래 다음 그림과 같은 ..

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[추리퀴즈] 15. 회장님의 죽음. 타살일까? 자살일까?

한 중견 기업의 회장님이 목을 메고 죽은 채 발견되었습니다. 사건 현장은 다음과 같습니다. 신고를 받고 즉시 사건 현장에 도착한 경찰은 이 날 집에 있었던 모든 사람을 불러 모았습니다. 그 날 집에 있었던 사람은 요리사, 정원사, 아들 3명이었습니다. 경찰은 각자 무엇을 하고 있었고, 상황이 어떠했는지 조사를 시작했습니다. 정원사 : 저는 정원에서 잔디를 깎고 있었어요. 그런데 갑자기 의자가 넘어지는 소리가 들려서 고개를 돌려보니 창문으로 목을 메단 회장님의 모습이 보였습니다. 깜짝 놀라서 주저앉았고, 바로 큰 소리로 도와달라고 소리쳤지만... 흑흑... 너무 늦었습니다. 흑흑... 아들 : 저는 그 때 거실 바깥쪽에서 물을 마시면서 신문을 보고 있었습니다. 정원사 아저씨의 도와달라는 소리를 듣고, 바로..

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[추리퀴즈] 22. 화물차 전복 사고

스티브와 제이콥은 금속 부품회사에서 일을 한다.이 둘은 화물차에 철제 부품을 가득 싣고 같이 새벽에 배송업무를 나갔다가 사고를 당한다.사고가 난 도로는 워낙 경사가 진대다가 커브가 급하여 평소에도 사고가 잦은 악명높은 시골도로이다.운전자인 스티브는 가볍게 다리 골절만 입었으나,불행이도 조수석 탔던 제이콥은 창문 밖으로 튕겨나간 후바닥에 나뒹굴어진 철제 부품의 날카로운 부분에 찔려 사망하고 말았다. 스티브와 제이콥은 이 회사에 9년전 같이 입사한 동기이다.경찰은 단순한 교통사고로 마무리 하려고 하는 모양인데,자체적으로 사건 현장을 조사하러 온 금속 부품회사의 직원들이 수군거리는 이야기를 홈즈는 듣게된다."이번 사고 이상하지 않아?""나도 좀 그렇게 생각해. 느낌이 이상해. 이 길은 스티브와 제이콥이 수도 ..

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[추리퀴즈] 20. 부동산 사업가 살인사건

어느 추운 겨울날 아침. 한 가정집에서 여성이 살해된 채 발견되었다. 사건 현장에는 이미 많은 사람들이 와서 조사 중이었다. 화려한 옷을 입은 피해 여성의 몸에는 여러개의 흉측한 칼 자국이 있었으며, 주변은 피로 물들어 잔혹함을 더했다. 화려한 옷과는 달리 그녀에게는 반지, 목걸이, 귀걸이는 없었다. 시신 옆에는 칼 한자루가 깨끗이 닦인채 놓여있었는데, 아마도 이 칼로 살해당했나 보다. 여러번의 난도질 중에 심장으로 예리하게 꽂힌 그 순간 그녀의 생명은 꺼져버렸을 것으로 추측된다. 이 사건을 맡은 사립탐정 홈즈는 주변 인물을을 조사하기 시작한다. 피해자인 여성의 이름은 수잔. 나이는 43세였고, 화장품 가게를 운영하고 있다. 특이하게도 지난 달 이혼을 하였다. 아이는 없었다. 전 남편은 제프이며 45세다..

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[추리퀴즈] 21. 한 겨울밤의 살인 사건

이번 사건의 무대는 겨울입니다. 경기도 북부의 한 가정집에서 살인 사건이 벌어졌습니다. 피해자는 에이미, 36세 여성이며 사망원인은 우측 두부 손상에 의한 뇌출혈이었습니다. 피해자의 머리 우측에는 둔탁한 것으로 맞은 듯한 상처와 핏자국이 있었으며, 피부 곳곳에 멍자국이 보였습니다. 사망 추정시각은 어제 저녁 8~9시경. 이 사건에도 사립탐정 홈즈는 본능처럼 피워오르는 흥미를 느끼고, 자체적으로 탐문수사를 진행하고 있습니다. 매번 경찰에 큰 도움을 주고 있기 때문에, 경찰도 그의 자체적인 수사를 용인하고 있는 상태입니다. 피해자인 에이미는 식당에서 일하는 종업원이었고, 3년전에 미망인이 되었습니다. 3년전, 한 금속회사에서 일하던 남편 제이크는 트럭에 제품을 싣고 배달을 가던 중 교통사고로 숨지게 됩니다...

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