흡수 장애 (해리슨 18판 내용)

 

 

 

 

흡수 장애 (해리슨 18판 내용)

 

 

 

 

 

 

 

(1) Evaluation of malnutrition(Fat malabsorption)

 

 

 

  1) Qualitative test(Sudan III stain)

 

    → Qualitative stool fat

 

    → 정도는 알 수 없으나 임상에서 시행할 수 있는 가장 좋은 검사

 

    → 흡수 장애의 screening test

 

 

 

  2) Quantitative stool fat determination

 

    → 영양 흡수 장애의 가장 기본적 검사이고 Gold standard 이나 실제로는 어렵다.

 

      (3일동안 Quantitative stool collection을 해야하므로)

 

 

 

  3) triolein breath test

 

 

 

  4) Serum carotene 측정

 

    → Vit A 의 전구물질로 체내 저장형태가 없으므로 영양흡수 장애의 정도를 손쉽게 알 수 있는 방법.

 

 

 

 

 

 

 

 

(2) Evaluation of malnutrition(소장 흡수면에 대한 검사)

 

 

 

  1) Urinary D-xylose test

 

    → proximal small intestine muicosal function을 평가

 

      (D-xylose는 거의 전적으로 proximal small intestine에서 흡수)

 

    → 25g 섭취시킨 후 5시간 동안 소변 내 xylose 양 측정하여 4.5g 미만이면 비정상.

 

    → 흡수 면적이 정상이라도 소장내 세균의 증식이 있는 경우 세균이 xylose를 섭취하므로 낮은 수치를 보임.(blind loop syndrome)

 

    → Malabsorption(소장 상피 손상)과 Maldigestion(pancreatic insufficiency : 수치 정상)의 감별에 유용

 

 

 

  2) Radiologic test

 

  3) 내시경 검사

 

  4) Mucosal biopsy

 

 

 

 

 

 

 

...

 

 

 

 

 

 

(3) Evaluation of malnutrition(bacterial overgrowth)

 

 

 

  D-xylose test에서 이상이 나와 소장 생검을 하였으나 정상이라면 소장내 세균 증식을 의심해 봐야한다.

 

  1) Small intestinal culture

 

  2) Breath Test for bacterial overgrowth

 

    → 14C-Bile salt : 소장내 세균 증식 또는 회장 말단부 이상으로 담즙염 흡수 안되고 대장으로 내려가는 경우 정상보다 10배 증가.

 

    → 14C-xylose

 

    → Lactulose-H2 : 사람에서 H2의 유일한 발생원은 세균의 발효 때문.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(4) Schilling test ★

 

 

 

  Cobalamin의 malabsorption 원인을 평가

 

  1) pernicious anemia : IF 분비 감소

 

  2) Pancreatic insufficiency : protease가 없어 cobalamin-R binder complex에서 cobalamin을 유리되지 않음.

 

  3) Bacterial overgrowth : 세균이 cobalamin 섭취

 

  4) ileal disease : cobalamin 흡수 면적 감소

 

  방법 : 신장, 방광기능 정상 상태에서 58Co 표지한 cobalamin을 경구 투여 후 24 시간 소변 수집,

 

    → 흡수된 cobalamin이 소변으로 배설되기 위해서는 먼저 간 내 cobalamin 결합 부위를 포화시켜야 하므로, 경구 복욕 1시간 전에 1mg의 cobalamin 근육 주사.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

끝.

 

2018. 12. 4 - SJH