갑상샘기능저하증에서 갑상샘 호르몬제 투여 방법 갑상샘 호르몬제제를 복용하는 방법? 갑상선 약은 복용법이 중요합니다. 복용 방법이 틀리면 효과도 다르게 나타나므로 중요합니다. 보통 1일 1회 공복에 투여하는데, 식전 1시간이나 식사 2~3시간 후에 복용해야 합니다. 그 이유는 위산이 있을 때만 녹아서 흡수가 가능하기 때문입니다. 보통 아침에 일어나자마자 복용하도록 교육합니다. 갑상샘 호르몬제인 T4 초기 용량은 어떻게 결정? - 50세 이하이고 심혈관질환이 없다면 full dose 로 투여 시작 가능합니다. - 50-65세이며 심혈관질환이 없다면 하루 50 ng으로 시작하여 점차 증량합니다. - 65세 이상 또는 심혈관질환이 있는 모든 환자는 처음에 25 ug으로 시작하여 2-4주 간격으로 25 ug씩 증..
LDL 을 낮추는 새로운 약 Inclisiran ; 인클리시란 NEJM 저널에 Inclisiran 이란 약이 LDL 콜레스테롤 (나쁜 콜레스테롤이죠) 을 낮추는 약으로 임상시험 결과가 소개가 되었습니다. 6개월마다 피하주사로 맞았는데, 무려 LDL 콜레스테롤을 50% 정도로 낮췄다고 합니다. 무슨 약일까 궁금해서 찾아봤습니다. Lipid 쪽은 생각보다 어려운 분야입니다. 지방 대사는 굉장히 복잡하고 여러 단계로 이루어져 있는데, 혼미해지는 정신줄을 부여잡고 몇 가지를 검색해서 찾아보았습니다. Inclisiran 은 a small interfering RNA (siRNA) therapeutic agent, reduces hepatic synthesis of PCSK9 이라고 합니다. 즉 해석하면, PCSK..
위험한 갑상샘 결절은 어떻게 구분할까요? 갑상샘 결절에 대한 진단 알고리즘은 다음과 같습니다. 목의 결절이 의심되는 모든 환자에서 초음파를 시행해봅니다. 또한 고위험 환자 (MEN2 의 가족력, 갑상샘암 가족력, 두경부 방사선 조사 병력, 림프절 비대(악성의심) 가 있는 경우) 에도 갑상선 초음파를 시행 고려해봅니다. 갑상샘 스캔은 기능을 가진 hot nodule 을 감별할 때 유용하며, 그 외 상황에서는 대개 불필요합니다. 특별히 갑상샘 기능에 문제가 없다면, 초음파 검사에서 위험한 결절을 알아야 합니다. 즉 조직검사를 해야할 결절과 안해도 될 결절을 구분해야하는 것이 중요합니다. 우리나라에서는 K-TIRADS 를 많이 사용하고 유용합니다. PTC 를 찾을 수 있게 잘 디자인 되어 있습니다. * Sus..
항갑상선제 메티마졸 카비마졸 PTU(안티로이드) 투여방법 항갑상선제 치료의 시작 처음 용량은 보통 메티마졸 15~30mg, PTU 는 300~450 mg 를 사용합니다. (메티마졸은 1일 1회 복용으로, 강하고 빠른 효과를 보이며, PTU 는 단백질에 결합하므로, 태반 통과가 적어 임신 초기 1st trimester 에 유리한 측면이 있습니다. 부작용은 비슷하나, PTU 는 fulminant hepatitis 의 위험이 높고, 메티마졸은 선천기형의 발생 위험이 높습니다. 따라서 메티마졸의 사용 금기가 아니라면, 1차 선택약제로 메티마졸을 사용합니다. 참고로 카비마졸의 용량은 10mg 가 메티마졸 6mg 과 같습니다.) 드물지만 심각한 agranulocytosis 부작용과 전격성 간염 때문에 치료 시작 전..
비타민D 간단히 요약비타민D 요약, 바이타민D 활성비타민D 노인비타민D 비타민 D는 대부분 태양광선에 의해 만들어 지며, 식품으로 섭취되는 비타민D는 많지 않다. 비타민 D는 D1, D2, D3의 세 종류가 있지만 사람에게는 에르고칼시페롤(비타민 D2)과 콜레칼시페롤(비타민 D3)만 존재한다. D2는 주로 식물에 의해서 합성되고, D3는 주로 자외선 B에 노출되었을 때 피부에서 만들어진다. 비타민 D가 풍부한 자 연식품은 연어, 고등어, 청어, 정어리 같은 기름진 생선, 대구간유, 달걀노른자 등으로 이들은 콜레칼시페롤 (cholecalciferol, D3)을 함유하고 있다. 반면, 에르고칼시페롤(ergocalciferol, D2)은 버섯 등과 같은 식물성 스테롤인 에르고스테롤의 자외선 조사에 의해 합성된..
삭센다를 외래에서 가끔 처방도하고, 효과 있다는 이야기도 많이 듣습니다. 비교적 안전한 약이기에 가족들도 쓰는 사람이 있는데, 효과도 좋고 만족도도 훌륭합니다. 문제는 약값이 보험적용이 안되니 비싸다는 것입니다. 병원에서 조회해보니 펜 1개에 6만4700원으로 확인됩니다. 펜 하나에 18mg 이고, 처음에는 0.6mg/day 으로 사용하지만 나중에는 최대 3mg/day 도 증량을 하니 최대 용량을 사용한다면 1주일을 채 사용을 못하는 셈입니다. 이번에 제가 가족 대신 삭센다를 약국에서 타와야 할 상황이 생겼습니다. 그래서 아무 생각없이 근처 약국으로 가서 처방전을 제출했습니다. 삭센다 펜 3개를 처방받았고 그 외 다른 감기약도 처방받아야 하니 대략 20만원 정도가 나오겠다고 생각했습니다. 아무 생각없이 ..
삭센다 펜 원리, 특징 및 사용법 삭센다 펜이 선풍적인 인기이다. 그 동안 olistat 을 시작으로 비만 약제들이 속속들이 개발되고 있다. 하지만 안전한 약은 별로 효과가 크지 않았고, 효과가 큰 약들은 심각한 부작용의 우려가 있어 장기 복용이 힘들었다. 그러던 중에 노보노디스크에서 삭센다를 출시했다. 효과도 있으면서 안전한 약. 그래서 부담없이 쓸 수 있는 약이다. 물론 FDA 에서도 승인을 받았다. 다만 매일 맞아야 하는 주사제라는 점이 단점이다. 비록 매일 주사를 맞아야 하는 불편함이 있고, 약값이 비보험으로 펜 하나당 6만원이나 하는데도, - 게다가 약값 외에도 사용을 위해서는 일회용침 (100개 보통 2만원 정도 한다.) 과 알코올솜을 구입해야 한다. - 그럼에도 다이어트에 관심있는 여성분들은..
당뇨합병증 검사 - 심혈관계 자율신경병증의 진단 CAN (Cadiovascular autonomic neuropathy) 은 DAN (DM autonomic neuropathy) 의 가장 흔한 형태이며, 안정 시 빈맥 (분당 100회 이상)이 가장 먼저 나타나고 이후 서서히 심박수가 느려지다가 심박수 조절능력이 크게 감소하면 최종적으로 기립성 저혈압이 발생합니다. 심장탈신경 증후군은 심근의 허혈이 있어도 통증을 느끼지 못하거나 둔감해져 무통성 심근경색이 발생할 수 있게 됩니다. 일반적으로 심혈관계 자율 신경 병증의 진단에는 임상 증상 및 이학적 소견 외에 자율 신경 기능을 객관적으로 평가하는 검사인 Deep breathing 및 Valsalva 수기를 이용한 심박동수의 변화, 체위 변화에 따른 혈압 및 ..
왜 골다공증 치료로 부갑상선 호르몬제를 사용할까? 부갑상선 호르몬은 뼈에서 칼슘을 내는 호르몬이다. 그러면 뼈가 약해질 것 같은데, 골다공증 치료로 부갑상선 호르몬제를 사용한다. 예전 학생때 생리학 시간때부터 왜 이런 모순적인 치료를 하는 것인지 혼란스러워 했지만, 외우는데 급급하여 알아보려고 하지 않았다. 골세포에서 SOST 유전자를 통해 높게 발현되는 Sclerostin 이라는 단백질이 있다. 이는 WNT signaling 의 inhibitor 로서, 조골세포의 증식과 분화를 억제하는 기능을 한다. 따라서 Sclerostin 을 억제하면 골형성이 유도된다. PTH 를 간헐적으로 투여하면 Sclerostin 이 억제된다. * Teriparatide : 하루 1회, 피하주사. - Estrogen 과 병용..
갑상샘 결절 케이스 #2 33세 남자 환자 Thyroid nodule 로 내원 # Papillary Ca., Rt. 5.8cm sized with Cervical LN meta. s/p Total thyroidectomy c CLND, both c SLND, Rt (2010. 7. 16) - Capsular inv.(+), L/V/N(+/-/-) LN meta (+) (6/11), BRAF mut.(+) Neck LN meta. Recurred. s/p Rt. lat. cervical node dissection at level 2, 3, 4 (2016. 2. 2) * RAI ablation hx. - 2011. 3. 21 - 1st RAI ablation (150 mCi) - 2014. 5. 12 - ..
갑상샘 결절 케이스 #1 48세 여자환자 Thyroid nodule 로 내원. # Thyroid nodule, Lt. --> 0.5cm-sized PTC - 2012. 1. 10 FNAC - AUS - 2013. 2. 12 FNAC - Suspicious papillary ca. # Pulmonary lymphaniohemangioma s/p VATS wedge resection, LLL (2009. 10) # Uterine adenomyosis s/p TAH (2009. 9. 28) # h/o Alcohol induced psychotic disorder # Chronic alcohol user / # Current smoker 상기 환자 0.5cm 크기의 갑상샘 좌엽 결절에 대해 2013. 2. 12..
트루리시티 (dulaglutide) -- 릴리, 보령 일주일에 한번 피하주사하는 것이 특징으로, 경구혈당강하제에서 조절이 안되어 인슐린 치료로 넘어가기 전 단계에서 많이 사용하는 것 같다. 트루리시티 0.75 mg 주사 1번은 란투스 20~30단위와 효과 비슷하다고 한다. 만일, 맞는 것을 잊었을때 가장 중요한 원칙은 72시간내 2회 이상 투여되지 않도록 해야하는 것이다. 즉 다음 투약일과 3일이상 차이 나도록 해야 한다. 보관시 냉장보관해야하나, 30도씨 미만의 실온에서는 14일동안 보관 가능 ... 원래 급여는 Meformin SU와 3제로 병합시 가능하지만, 신장애 환자(eGFR 30미만) 에서 Metformin 빼고 SU 와 조합하여 보험가능 (차팅 필요), (혹은 SU까지 처방은 하되, 드시지 ..
