B형 바이러스 간염 : 역학 용어 백신 고위험군 백신무반응자 건강검진에서 B형 간염항체 없다면
역학
만성 B형 간염 환자의 15~25% 에서 만성간염, 간경변증, 간암으로 진행하여 사망
만성 B형 간염 보유자는 간암의 발생율이 일반인에 비하여 150~400배 높음
우리나라 간암 환자의 약 70%가 B형 간염 바이러스와 관련됨.
잠복기 : 평균 60~90일 (45~180일)
임상증상 발현 : 5세 미만 (10% 미만), 5세 이상 (30~50%)
급성 감염에 의한 사망율 : 0.5~1% (전격성 간염)
만성 감염으로 이행 : 5세 미만 (30~90%, 1세 미만의 경우 90%), 5세 이상 (2~10%)
용어
HBsAg : 표면항원
Anti-HBs : 표면항체, 과거 감염이나 백신의 면역반응
HBeAg : e항원, HBV의 증식과 관련, 감염력의 지표, 바이러스 다량 존재를 의미, 타인에게 감염 위험 높음
Anti-HBe : e항체, 양성이면 HBV 의 수가 적음을 의미
HBcAg : core 항원, 말초혈액에는 존재하지 않음.
Anti-HBc IgG : core 항체, 현재 혹은 과거의 감염을 의미, B형 간염에 대한 면역이 자연면역인지 예방접종에 의한 것인지 구분하는데 중요. (예방접종을 했다면, Anti-HBs (+), Anti-HBc (-) 로 나올 것)
Anti-HBc IgM : core 항체, 최근 감염을 의미, 4~6개월 지속
HBV 만성 보유자 : HBsAg 이 6개월 이상 지속되는 경우, 간기능은 정상, 치료 불필요, 정기적인 검사
HBV 만성 간염 : HBsAg 양성이면서 간기능 이상이 6개월 이상 지속시, 치료가 필요하다.
| HBsAg | Anti HBs | Anti HBc | |
| 예방접종 면역 | N | N or P | N |
| 자연면역 획득 | N | N or P | P |
| 검사오류 또는 변이종* | P | P | N or P |
| 감염자 | P | N | P |
* 항체가 생겨도 오랜시간 경과하면 항체가 저절로 없어질 수 있음.
* HBsAg, Anti HBs 둘 다 양성일 때, 다시 재검하거나 HBV DNA 검사를 해본다.
여러 체액에서의 B형 간염 바이러스 농도
혈액, 혈청, 상처 분비물 > 정액, 질분비물, 침 > 소변, 대변, 땀, 눈물, 모유
* 모유에는 바이러스 양이 매우 적음
* 모유로 인해 바이러스가 신생아에게 영향을 줄 가능성은 거의 없음.
* 신생아에게 예방조치를 하면 감염 가능성은 더 적어짐.
: e항원 양성 산모라고 할지라도 모유 수유를 권장함.
국내 B형 간염 백신
1가지 제품만 생산되고 있음 : LG 화학, 유전자 재조합 방식, 유박스
(SK 바이오사이언스 헤파뮨도 있으나, LG 화학에서 원액을 납품받아서 만듦, 사실상 같은 제품)
다른 종류의 백신과 동시에 접종가능
다른 회사 제품과 교차 접종 가능
접종 후 항체 생성여부를 꼭 확인할 필요는 없음. (고위험군이나 어머니 만성보유자라면 확인 필요)
일단 표면항체가 생기면 (혈액검사를 통해 확인이 된다면) 나중에 검사상 음성이 되더라도 20년 이상의 관찰 결과 기억면역이 유지되므로 추가접종은 불필요
3차 백신 접종 후 1~3개월 사이가 항체량이 가장 많은 시기
이 후 1년 동안 빠르게 항체량이 줄어들고, 이 후에는 서서히 줄어듦
그러나 기억면역은 유지된다.
B형 간염 백신 투여 후 항체검사가 필요한 경우
(1) B형 간염 바이러스 만성 감염자의 가족(2) 혈액 투석 환자(3) 혈액제제를 자주 수혈받아야 되는 환자(4) HIV 감염 등 면역저하자(5) 의료기관 종사자(6) 표면항원 양성자와의 성접촉자(7) 표면항원 양성 산모로부터 출생한 신생아
백신 무반응자
B형 간염 백신 3회 접종 후 표면항체가 음성 (<10 mIU/mL)인 경우 (5% 미만 빈도)
항체 형성이 잘 되지 않은 요인 : 엉덩이에 주사 맞는 경우, 남성, 노인, 비만, 면역저하 등
건강한 일반인에서는 B형 간염 백신 접종 후 항체 생성여부를 꼭 확인할 필요는 없음.
건강검진에서 B형 간염 항체검사가 음성이라고 한다면?
원래 B형 간염에 대해 고위험군이 아니라면 항체검사를 굳이 할 필요는 없으나, 현실은 그렇지 않다. 많은 경우에서 건강검진으로 항체검사를 시행하고 있다. 이왕 검사를 했으니 확실한 결론을 내릴 필요가 있다.
(1) 가능성 1 : 건강검진에서 민감도가 낮은 검사 방법을 사용한 경우
- 실제로는 적은 양의 항체가 있으나 항체를 검출해내지 못해 없다고 판정됨
→ 민감도가 높은 검사 방법으로 다시 재검사를 해볼 수 있음.
* PHA, RPHA, ICA 방법 : 경제적아니 민감도, 특이도가 떨어짐.
* EIA, ELISA, FEIA, CLIA 방법 : 비용이 비싸지만 정확도가 높음. 권장 검사법
(2) 가능성 2 : 백신 접종 후 항체가 생겼다가 없어진 상황
- 과거 한번이라도 표면항체 생성을 확인한 적이 있다면 기억면역이 유지되므로 추가접종은 불필요
(3) 가능성 3 : 백신에 반응하지 않은 무반응자
(4) 가능성 4 : 과거 백신 접종을 한번도 하지 않은 분
고위험군에서 재접종 방법
(1) 4차 접종 후 1개월 뒤 항체검사하여 표면항체 양성이면 중단, 음성이면 5차 접종 다시 실시. 5차 접종 후 1개월 뒤 항체검사하여 양성이면 중단
(2) 4차 접종 후 1개월 뒤 항체검사하여 표면항체 양성이면 중단, 음성이면 5차와 6차 접종을 실시. 6차 접종 후 1~2개월 뒤 항체검사
(3) 다시 0, 1, 6개월 일정으로 3회 모두 접종, 1~2개월 뒤 항체검사
* 백신을 3회 접종하고 수년 이상 경과한 후 시행한 항체검사에서 음성인 경우 재접종 할 때 (1), (2) 방법을 따르도록 함.
* 총 6회 접종 후에도 항체 생성 안될 시 완전 무반응자로 보고 더 이상의 접종을 권하지 않음. (또 접종하더라도 항체가 생길 가능성이 적음)
* 관련 포스팅 :
2020.04.08 - B형간염항체가 없다는데 어떻게 해야하나요?
2021.01.14 - B형, C형 간염 바이러스 관련 검사의 급여기준
2021.01.15 - [건강상담사례] B형 간염 항체가 없다고 합니다. 단백뇨도 있다고 하네요.
2022.09.03 - [투석실 이야기] 투석 환자분께 권장되는 예방접종
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