수액에 인슐린을 얼마나 섞어야 할까? 수액에 인슐린을 섞어주어야 하는 이유? 당뇨환자의 경우 당이 포함된 수액을 사용할 경우 혈당이 상승하므로, 수액에 포함된 당을 무력화 할 만큼의 인슐린을 섞어야 합니다. 하지만 인슐린을 적게 섞으면 고혈당이 지속되고, 반대로 많이 섞으면 저혈당을 유발할 수도 있습니다. 따라서 수액에 따라 인슐린을 알맞은 양으로 섞어야 합니다. 특히 현재 시판되는 정맥영양수액의 경우 각 회사마다, 제품마다, 용량마다 포함되어 있는 당의 양이 달라 주치의 입장에서 헷갈리기 쉽습니다. (암기하고 있기도 쉽지 않구요.) 통용되는 수액에 따른 인슐린 mix 양은 다음을 참고해 주십시오. 각 수액의 종류 별 Mix 해야 하는 인슐린 (RI) 양 수액의 종류 포함된 당의 양 인슐린 mix 양 (..
갑상선기능저하증과 임신, 갑상선호르몬제 투여방법 및 추적관찰 스케줄 무증상 갑상선기능저하증 - FT4 정상는 정상이나, TSH가 증가되어 있습니다. 하지만 증상은 없는 상태를 말합니다. - 처음 검사 후 3-6개월 후에 재검사가 필요합니다. - 치료 기준은 다음과 같습니다. --> TSH > 10 uU/ml : 치료 시작 --> TSH 4-10 uU/ml : 일반적으로 치료를 권하지 않는다. --> 갑상선종이 있거나 임신을 원하는 경우에는 치료한다 - 추적 관찰 스케줄은 다음과 같습니다. --> TPO Ab (+) : 매년 갑상선호르몬 검사 --> TPO Ab (-) : 3년 마다 갑상선호르몬 검사 임신 중 갑상선기능저하증은 치료해야하나? 임신 중 overt hypothyroidism은 꼭 치료해야 합니..
[MN] 언제 신장내과로 의뢰해야 하는가? (KDIGO 2012) KDIGO 2012 가이드라인에 따르면, CKD 환자의 다음과 같은 상황일 때 신장내과로 의뢰해야한다고 합니다. 1. AKI 혹은 GFR 이 급격하고 지속적인 하락 2. GFR 이 30 미만이 될 때 (G4-5) 3. Albuminuria 가 많이 나올 때 (ACR 300mg/g 이상, PCR 500mg/g 이상) 4. CKD progression 에 해당 될 때 5. 설명되지 않는 Urinary Red cell cast 혹은 RBC 가 >20/HPF 로 지속될 때 6. 항고혈압제 4가지 이상의 약제를 써도 고혈압이 조절되지 않을 때 7. 지속적으로 혈청 칼륨 수치에 이상이 있을 때 8. 반복적인, 광범위한 요로결석 9. 선천성 신장질환이..
[MN] 만성콩팥병의 정의와 단계 (KDIGO 2012) KDIGO 가이드라인에 정의된 만성콩팥병 (chronic kidney disease) 의 정의는 다음과 같습니다. 3개월 이상 구조와 기능의 이상이 지속되어야 합니다. GFR 과 Albuminuria 에 따라 staging 을 합니다. 표 대신 보기 좋은 그림도 있습니다. 시계를 생각하면, 쉽계 만성콩팥병의 단계를 떠올릴 수 있습니다. 또한 GFR 과 albuminuria 에 따라 예후를 예측하기도 합니다. GFR 이 낮을 수록, 알부민뇨가 많을 수록 예후는 좋지 않습니다. A3 는 overt albuminuria 단계인데, 이 경우 GFR 이 60 미만이면 모두 very high risk 입니다. overt albuminuria 하루 300 mg..
Uremic bleeding 의 치료 (간단 메모) DDAVP (Desmopressin) 을 가장 많이 쓴다. 보통 minirin 0.3mcg/kg 를 NS 에 mix 하여 30분간 투여한다. vWF 와 Factor VIII 을 증가시킨다. 예정된 시술이 있다면, 시술 전 30분 전에 투여하면 된다. 그 외 투석, Cryoprecipitate (factor VII, vWF, fibrinogen 이 풍부), Conjugated estrogen IV, ESA therapy, Blood transfusion 등이 있다.
[건강상담사례] 소변에 찌꺼기가 보인다는 중년 남성분 상당요청 질문 > 중년 남성이며, 남자분입니다. 5년전에 검진에서 신기능에 이상이 없다는 이야기를 들었습니다. 최근 2달전부터는 소변에 거친 가루같은 침전물이 보인다고 하시면서, 신장 기능이 나쁜 것은 아닌지 걱정이되어 상담요청을 하신 분입니다. 답변 > 콩팥 기능 중에 중요한 것이 여과하는 능력이 중요합니다. 여과 기능을 평가하는 것이 크레아티닌이구요. 크레아티닌 수치를 계산하여 사구체여과율을 추정할 수 있습니다. 크레아티닌과 사구체여과율 수치를 알면 더 좋을 것 같은데, 5년전에 정상이었다고 하니, 현재 신장기능이 걱정되신다면, 다시 혈액검사를 통해 크레아티닌 수치를 확인하시어 비교하는 방법이 가장 확실할 것 같습니다. 우선 소변에서 침전이 생기는..
갑상샘기능저하증에서 갑상샘 호르몬제 투여 방법 갑상샘 호르몬제제를 복용하는 방법? 갑상선 약은 복용법이 중요합니다. 복용 방법이 틀리면 효과도 다르게 나타나므로 중요합니다. 보통 1일 1회 공복에 투여하는데, 식전 1시간이나 식사 2~3시간 후에 복용해야 합니다. 그 이유는 위산이 있을 때만 녹아서 흡수가 가능하기 때문입니다. 보통 아침에 일어나자마자 복용하도록 교육합니다. 갑상샘 호르몬제인 T4 초기 용량은 어떻게 결정? - 50세 이하이고 심혈관질환이 없다면 full dose 로 투여 시작 가능합니다. - 50-65세이며 심혈관질환이 없다면 하루 50 ng으로 시작하여 점차 증량합니다. - 65세 이상 또는 심혈관질환이 있는 모든 환자는 처음에 25 ug으로 시작하여 2-4주 간격으로 25 ug씩 증..
아르기닌 안전한 건강보조제일까? 대사성 산증을 유발할 수 있습니다. 아르기닌은 아미노산 20가지 중 하나입니다. 아미노산은 단백질을 구성하는 벽돌같은 요소이구요. 즉 아미노산이 모여서 단백질을 만듭니다. 단백질은 우리 몸을 구성하는 영양 요소이면서 여러가지 효소의 역할을 하는데, 세포내 효소의 기능이 생명활동을 유지하게 하는 근간이 됩니다. 아르기닌이 좋다는 이야기가 많고, 기사에도 아르기닌에 대한 이야기들이 많이 나옵니다. 특히 산화질소 (NO) 를 만드는데 기여하여 혈관건강에 좋고, 혈압 강하에도 좋다고 합니다. (산화질소는 기체인데, 혈관을 확장시키는 역할을 합니다. 이 사실을 발견하여 노벨상도 받았지요.) 또한 다이어트 효과 등등 여러가지 효과에 좋다고 합니다. 기사 원문 : http://www...
LDL 을 낮추는 새로운 약 Inclisiran ; 인클리시란 NEJM 저널에 Inclisiran 이란 약이 LDL 콜레스테롤 (나쁜 콜레스테롤이죠) 을 낮추는 약으로 임상시험 결과가 소개가 되었습니다. 6개월마다 피하주사로 맞았는데, 무려 LDL 콜레스테롤을 50% 정도로 낮췄다고 합니다. 무슨 약일까 궁금해서 찾아봤습니다. Lipid 쪽은 생각보다 어려운 분야입니다. 지방 대사는 굉장히 복잡하고 여러 단계로 이루어져 있는데, 혼미해지는 정신줄을 부여잡고 몇 가지를 검색해서 찾아보았습니다. Inclisiran 은 a small interfering RNA (siRNA) therapeutic agent, reduces hepatic synthesis of PCSK9 이라고 합니다. 즉 해석하면, PCSK..
위험한 갑상샘 결절은 어떻게 구분할까요? 갑상샘 결절에 대한 진단 알고리즘은 다음과 같습니다. 목의 결절이 의심되는 모든 환자에서 초음파를 시행해봅니다. 또한 고위험 환자 (MEN2 의 가족력, 갑상샘암 가족력, 두경부 방사선 조사 병력, 림프절 비대(악성의심) 가 있는 경우) 에도 갑상선 초음파를 시행 고려해봅니다. 갑상샘 스캔은 기능을 가진 hot nodule 을 감별할 때 유용하며, 그 외 상황에서는 대개 불필요합니다. 특별히 갑상샘 기능에 문제가 없다면, 초음파 검사에서 위험한 결절을 알아야 합니다. 즉 조직검사를 해야할 결절과 안해도 될 결절을 구분해야하는 것이 중요합니다. 우리나라에서는 K-TIRADS 를 많이 사용하고 유용합니다. PTC 를 찾을 수 있게 잘 디자인 되어 있습니다. * Sus..
자궁암 예방접종 꼭 맞아야 하나요? 자궁경부암은 사람유두종바이러스가 일으킵니다. 이 바이러스는 생식기 감염을 일으키는 흔한 바이러스인데, 처음 감염시에는 대부분 무증상이고, 12~24개월 이내에 저절로 소멸되지만, 3~10%에서는 지속적으로 감염이 되며, 수년에서 수십년 후 암을 발생시킵니다. 이 바이러스가 일으키는 암은 자궁경부암, 외음부암, 항문암, 두경부암 등이 있습니다. 사람유두종바이러스 (HPV) 는 여러가지 유형이 있는데, 점막친화형이 40가지에 달하고, 피부친화형은 80가지에 달합니다. 점막친화형이 생식기 병변을 일으키고, 그 중 HPV 16, 18 은 대표적인 고위험유형으로 자궁경부암을 잘 발생한다고 알려져 있습니다. 피부친화형은 손, 발 피부의 사마귀를 생기게 합니다. 성생활을 시작하면,..
패혈증 치료 Sepsis 캠페인 내과에서 응급실로 오는 환자 중 가장 걱정되고 꺼려지는 환자는 아마도 패혈증 환자일 것입니다. 특히 패혈성 쇼크로 혈압이 떨어지고, 소변도 안나오고 의식도 혼미한 분을 새벽 1시에 맞이하였다면, 당직의사는 아마도 "오늘 잠은 다잤다" 라고 하면서 속으로 한 숨을 쉴지 모릅니다. (전공의의 경우 당직을 서도 다음날 수면시간이 보장된 것은 절대 아니고 당연히 정상 근무인 것은 다들 아시죠? 그래서 당직 틈틈이 잠을 자야합니다.) 패혈증과 패혈성 쇼크 (Sepsis, Septic shock) 는 내과적 응급상황이므로, 즉시 치료를 시작해야 합니다. 제가 전공의 1년차 처음 시작할 때에도 패혈증 환자가 오면 어떻게 해야한다는 교육을 집중적으로 들었던 기억이 납니다. 패혈증은 생명..
