당뇨합병증 검사 - 심혈관계 자율신경병증의 진단 CAN (Cadiovascular autonomic neuropathy) 은 DAN (DM autonomic neuropathy) 의 가장 흔한 형태이며, 안정 시 빈맥 (분당 100회 이상)이 가장 먼저 나타나고 이후 서서히 심박수가 느려지다가 심박수 조절능력이 크게 감소하면 최종적으로 기립성 저혈압이 발생합니다. 심장탈신경 증후군은 심근의 허혈이 있어도 통증을 느끼지 못하거나 둔감해져 무통성 심근경색이 발생할 수 있게 됩니다. 일반적으로 심혈관계 자율 신경 병증의 진단에는 임상 증상 및 이학적 소견 외에 자율 신경 기능을 객관적으로 평가하는 검사인 Deep breathing 및 Valsalva 수기를 이용한 심박동수의 변화, 체위 변화에 따른 혈압 및 ..
Renal Tubule 총정리 1. Proximal tubule Type II RTA (Proximal RTA) Proximal tubule 에서의 HCO3- loss 대부분 autoimmune 이나, Drug 등에 의해 발생한 secondary RTA, Fanconi's syndrome --> 약 중에 Cisplatin, ifosfamide, Tenofovir 등이 흔하다. - hyperphosphaturia, hyperuricosuria, hypercalciuria, non-selective aminoaciduria, osteomalacia + Glucosuria 등 (Proximal tubulopathy) - HCO3- 이온의 재흡수가 안되어 Collecting duct 에서 lumen 내 음이온이..
라돈에 대해... 라돈은 원래 자연 상태에서 존재하는 물질이다. 토양이나 암석에서 방출되는 비활성 기체다. 라돈은 우라늄(uranium)과 토리움(thorium)의 방사선 붕괴를 통하여 자연적으로 형성되는 방사성 동위원소이다. 우라늄과 토리움은 자연적으로 바위, 토양, 공기 그리고 물에 존재하고 있으며, 이는 처음에 (radium)으로 붕괴되었다가 라듐은 라돈으로 변환된다. 라돈의 반감기는 3.8일이다. 라돈이 건물의 실내로 유입되는 경로는 주로 건물 바닥의 균열된 틈을 타고 들어오는 것이다. 라돈은 공기보다 무겁기 때문에 일반적으로 건물의 낮은 층이 높은 층보다 높은 농도를 나타낸다. 사람이 라돈을 흡입하게 되면, 동위 원소가 ‘알파 붕괴’를 하면서 알파 입자를 내놓게 되는데, 에너지가 커서 DNA 에..
[핵심요약] 소화기내과 (2) 01. Approach to the patient with Liver disease Spider angioma - 박동이 느껴질 수 있다. 급/만성 간질환, 간경변, 임산부. cf. rose spot : typhoid fever 에스트로겐 : 간에서 분해되는데, LC 인 경우 에스트로겐 분해가 저하되어 여성형 유방 발생 가능. Autoimmune hepatitis : ANA, SMA PBC : anti mitochondrial Ab PSC : P-ANCA Hyperthyroidism 에서 liver enzyme 이 오르고 특히 ALP 가 상승 될 수 있다. ... 02. Hyperbilirubinemias Unconjugated : Crigler-Najjar syndrome..
[핵심요약] 소화기내과 (1) 01. Approach to the Patients with Gastrointestinal disease Introduction Couvoisier's law Carnett's sign : 복부의 focal area 의 압통이 복부 근육을 수축하게 되면 그대로 있거나 증가하는 sign --> 복벽기원의 통증을 시사 Aerophagia (공기삼킴증) --> 복부팽만을 유발, 반복적으로 트림을 하는 증상 * Alarm features - History : 혈변, 가족력(대장암, IBD, Celiac disease), 발열, 50세 이상의 나이, 야간 증상 (잠에서 깰 정도의), 만성 설사, 진행성 Dysphagia, 반복적인 구토, severe chronic constipati..
Lung cancer staging 요약 * High risk screeing 55~74세, 30PY 이상의 흡연력, 금연한지 15년 이내 --> LDCT 로 screening * SPN Non-solid : 2cm 기준으로 미만이면 1년 뒤 f/u, 이상이면 6개월 뒤 f/u Solid : 8 mm 이상부터 Chest CT enhance, PET CT 고려, 의심되면 조직검사. (혹은 절제) Partial solid : solid portion 이 6 mm 이상부터 Chest CT enhance, PET CT 고려, 의심되면 조직검사. (혹은 절제) T stage Tis - Adenoca. in situ (AIS) : 3cm 이내의 작은 종양, solitary adenoCa., pure lepidic ..
유방암의 치료 간단히 정리 수술 MRM (Modified radical mastectomy) 시행 시 -- RT (-) --> Risk 가 낮은 경우 Adjuvant RT 추천 안됨 : node neg. 5cm 미만, margin 1mm 이상 --> Risk 가 높은 경우 Adjuvant RT 시행 : node 4개 이상 (N2 이상), 크기 5cm 이상 (T3 or stage III) BCS (Breast conserving surgery) 시행 시 -- RT 필요 크기 T1 -- Adjuvant CTx. 시행 혹은 시행 안함. T2 이상 -- Adjuvant CTx. 시행 - HR(+) 인 경우 : Very early stage (0.5cm 미만 크기, LN (-)) 인 경우 Adjuvant CTx...
BAL (Bronchoalveolar lavage) 정상 범위, 관련 질환 정상 성인에서의 BAL 수치 (non smoker) Macrophage : 85% 이상 (85%) Lymphocytes : 10~15% (15%) CD4/CD8 ratio : 0.9~2.5 (1~2 정도 수준) Neutrophils : 3% 이내 Eosinophils : 1% 이내 Squamous epithelial, ciliated columnar epithelial cells : 5% 이내 Lymphocellular pattern --> Lymphocytes 가 15% 이상 Sarcoidosis -- CD4/CD8 raio 가 3.5 가 넘는 특징, 흡연이 Protective factor NSIP HP (Hypersensiti..
CK7 과 CK20 그리고 Carcinoma of unknown primary (CUP) CK 7은 54-kd의 CK 단백질 폐, 유방, 이자, 담관, 난소, 여성 생식기의 상피세포와 이곳에서발생한 선암종, 이행세포암종, 중피종 등에서 대개 발현 위장관암종과 전립선암종, 신세포암종, 간세포암종 등에서는 일반적으로 발현되지 않음. CK20은 46-kd 크기로 CK 단백질 주로 위장관의 상피세포와 여기에서 기원된 대다수의대장암종, 점액성 난소암종, 이행세포암종, Merkel 세포암종에서 발현 유방, 폐, 자궁내막 등의 선암종과 비점액 난소암종, 폐의 소세포암종 등에서는 일반적으로 발현되지 않음. ... 간의 전이암 중에서, 대장암의 대부분이 CK7-/CK20+ 담관암은 CK7+/CK20- 이므로, 감별이 가..
Eaton-Lambert myasthenic syndrome (LEMS) 소세포폐암 환자에서 사지 근무력증이나 안검하수를 호소할 때 의심. SCLC 는 그 자체에서 Ca2+ channel 을 발현하는데, B-cell 에서 여기에 대한 항체를 발현. 이 항체가 Presynaptic voltage-gated calcium channel 에도 작용하여 Ca 의 유입을 blocking 하지만 반족적으로 자극을 주면 Ab 가 붙지 않는 Ca channel 을 통해 어느 정도는 Ca 이 유입되어 Ach 을 방출. ... * 참고 : Lung ca. 와 Paraneoplastic syndrome SCLC : SIADH, Cushing's syndrome, LEMS, Ectopic ACTH SqCC : Hypercal..
뎅기열 백신의 비밀 2015년 Dengvaxia 라는 백신이 출시되어 필리핀, 멕시코, 브라질, 인도네시아 등 11개국에서 허가되었는데, (국내 출시는 가능성 적음) 문제가 생겼다. (사노피) 증상있는 뎅기열을 65.6% 감소, 입원하는 뎅기열을 80.8% 감소, 중증 뎅기열을 93.2% 감소시키는 등 효과는 무척 좋았다. 그런데 Denvaxia 접종 후 중증 뎅기열 감염으로 인한 사망이 보고되었다. ... 뎅기열은 혈청형이 4가지가 있다. 보통의 감염병은 1번 혈청형이 걸렸다가 이 후에 2번 혈청형에 걸리면 교차 반응에 의해 증상이 경감되는데, 뎅기열의 경우 반대다. 1번에 걸렸다가 나중에 2번에 걸리면 중증 뎅기로 나타난다. 백신을 맞은 후 마치 감염된 상태처럼 있다가 이 후에 감염이 되었을시 돌파감..
성인예방접종 인플루엔자 백신 * 고령자에서의 인플루엔자 백신 보통 성인에서는 60% 정도의 효과를 보이며, 60세 이상의 고령자는 인플루엔자 자체의 예방효과는 30% 정도밖에 되지 않는다. 하지만 백신은 고령자에 있어 인플루엔자로 인한 외래, 입원, 사망 등을 예방하는 효과가 있어 국가사업으로 진행한다. * 항암치료시 인플루엔자 백신 Rituximab 을 포함한 항암치료시 인플루엔자 백신의 면역원성이 낮다. 즉, 항체가가 낮다는 의미이며, 효과가 낮다. 그럼에도 비접종군에 비해 인플루엔자 관련 질병 부담이 낮다는 연구 결과가 있다. 따라서 인플루엔자 백신은 항암치료 중에라도 적극적으로 맞도록 권유한다. (어떻게 맞든 면역원성은 모두 낮다. 아무때나 맞자. 단 생백신은 안된다.) 하지만 2회 접종을 해도 ..
