혈뇨와 단백뇨 혈뇨 혈뇨의 정의 한 시야당 3개 이상의 적혈구가 관찰될 때. 3회 검사 후 2회 이상의 혈뇨가 있으면 추가검사를 시행한다. (추가검사 : dysmorphic RBC, APCT, Cystoscopy...) Urinary Tract malignancy in patients with Microhematuria 의 주요 Risk factors (1) 남성 (2) 35세 이상의 연령 (3) 이전 혹은 현재의 흡연 (4) chemical 혹은 dyes 의 직업적 혹은 기타 노출 (e.g. 염색약에 노출이 잦은 헤어디자이너...) (5) Analgesic abuse Urine dipstick 검사 높은 특이도, 상대적으로 낮은 민감도 위양성 : myoglubulinuria, 혈색소뇨 존재, 농축뇨 위..
약물 알레르기 약물 알레르기의 검사 약물 알레르기의 경우 Skin prick test 를 해볼 수 있는데, 보통 skin test 의 시약이 glycerine 을 포함하고 있을 경우 intradermal test 를 할 수 없고, skin test 의 정확도가 우수하기 때문에 skin prick test 에서 음성이 나왔다고 해서 보통 intradermal test 까지 진행하지는 않는데, 약물의 경우 hapten 이 있어야 비로소 반응이 있는 경우가 있으므로, skin test 에서 음성이지만 의심이 갈 경우 intradermal test 까지 진행해볼 수 있다. * Patch test : Delayed (Type 4 hypersensitivity 확인) * Basophil activation test..
신대체요법 Acute complication of HD 1. 투석 중 흔한 합병증 - 투석 중 저혈압 - 근육 경련 - 하지불안 증후군 - 오심, 구토 - 두통 - 흉통 및 허리 통증 - 가려움증 - 발열 2. 투석 중 드문 합병증 - 투석 불균형 증후군 - 투석 반응 (A형 anaphylaxis, B형 reaction) - Seizure - Arrhythmia - 혈소판 감소증 - 급성 용혈 - 공기 색전증 * 투석 불균형 증후군 (Dialysis Disequilibrium Syndrome, DDS) 주로 처음 투석하는 환자에서 과량의 용질을 갑자기 제거하는 경우, 또는 불충분한 투석을 받던 환자에서 투석량이 갑자기 증가할때 나타나는 신경학적 합병증 최초 투석을 너무 늦게 시작하는 환자에서 표면적이 크..
왜 골다공증 치료로 부갑상선 호르몬제를 사용할까? 부갑상선 호르몬은 뼈에서 칼슘을 내는 호르몬이다. 그러면 뼈가 약해질 것 같은데, 골다공증 치료로 부갑상선 호르몬제를 사용한다. 예전 학생때 생리학 시간때부터 왜 이런 모순적인 치료를 하는 것인지 혼란스러워 했지만, 외우는데 급급하여 알아보려고 하지 않았다. 골세포에서 SOST 유전자를 통해 높게 발현되는 Sclerostin 이라는 단백질이 있다. 이는 WNT signaling 의 inhibitor 로서, 조골세포의 증식과 분화를 억제하는 기능을 한다. 따라서 Sclerostin 을 억제하면 골형성이 유도된다. PTH 를 간헐적으로 투여하면 Sclerostin 이 억제된다. * Teriparatide : 하루 1회, 피하주사. - Estrogen 과 병용..
갑상샘 결절 케이스 #2 33세 남자 환자 Thyroid nodule 로 내원 # Papillary Ca., Rt. 5.8cm sized with Cervical LN meta. s/p Total thyroidectomy c CLND, both c SLND, Rt (2010. 7. 16) - Capsular inv.(+), L/V/N(+/-/-) LN meta (+) (6/11), BRAF mut.(+) Neck LN meta. Recurred. s/p Rt. lat. cervical node dissection at level 2, 3, 4 (2016. 2. 2) * RAI ablation hx. - 2011. 3. 21 - 1st RAI ablation (150 mCi) - 2014. 5. 12 - ..
갑상샘 결절 케이스 #1 48세 여자환자 Thyroid nodule 로 내원. # Thyroid nodule, Lt. --> 0.5cm-sized PTC - 2012. 1. 10 FNAC - AUS - 2013. 2. 12 FNAC - Suspicious papillary ca. # Pulmonary lymphaniohemangioma s/p VATS wedge resection, LLL (2009. 10) # Uterine adenomyosis s/p TAH (2009. 9. 28) # h/o Alcohol induced psychotic disorder # Chronic alcohol user / # Current smoker 상기 환자 0.5cm 크기의 갑상샘 좌엽 결절에 대해 2013. 2. 12..
흡수 장애 (해리슨 18판 내용) (1) Evaluation of malnutrition(Fat malabsorption) 1) Qualitative test(Sudan III stain) → Qualitative stool fat → 정도는 알 수 없으나 임상에서 시행할 수 있는 가장 좋은 검사 → 흡수 장애의 screening test 2) Quantitative stool fat determination → 영양 흡수 장애의 가장 기본적 검사이고 Gold standard 이나 실제로는 어렵다. (3일동안 Quantitative stool collection을 해야하므로) 3) triolein breath test 4) Serum carotene 측정 → Vit A 의 전구물질로 체내 저장형태가 없으..
만성 기침 (Chronic Cough) 기침반사 : 다양한 자극 --> 구심성 감각 신경 --> 대뇌 기침 중추 --> 원심성 운동 신경 * 관련 글 : 2018/10/11 - [MP] 만성기침 * 기침반사의 다양한 자극 (1) 기계적 자극 : Stretch, Mucus (2) 생리적 자극 : 온도 (3) 화학적 자극 : 삼투압, Capsaicin, Bradykinin, Adenosine, Acid * 기침 수용체 (1) TRP (Transient receptor potential family) : TRPV-1, TRPA-1 (2) 5-HT (3) Bradykinin (4) Acid sensing channel 기침 중추 (1) 연수 : Nucleus Tractus Solitarius (NTS, 기침 센..
SB tube 사용법 소화기내과를 수련할 때 종종 만나게되는 hematemesis 환자. 그 중에서 최악은 LC 환자에서 발생하는 Esophageal varix bleeding 환자일 것이다. 기본적으로 coagulopathy 및 thrombocytopenia 가 있기 때문에 쉽게 지혈되지 않으며, 순식간에 대량출혈이 발생하여 환자 상태가 나빠질 수 있기 때문이다. 보통은 수액치료 및 수혈, Terlipressin, IV anti Tx. 시행하면서 응급 EGD 를 어레인지 하지만, 밤에 당직을 서고 있을 때 이런 환자를 만나면 당혹스럽다. 이 때 꼭 필요한 것이 SB tube 이다. 필자도 처음 응급실 인턴으로..
CD28, B7, CTLA-4, PD-1, PD-L1 개념이 헷갈려서 한번 정리해보았습니다. 모두 immune check point 에 관여하는 세포들에서 발현하는 분자들입니다. Antigen presenting cell (APC ; Macrophage, Dendritic cell 등) 이 외부 항원을 감지하면 염증반응을 유도하게되는데 이중 공종자극 분자를 발현하게 된다. (B7-1, B7-2 (각각 CD80, CD86) * 관련 글 : 2018/07/17 - 쉽게 이해하는 면역학 그림 T cell 은 APC 의 MHC 에서 제시되는 antigen 을 TCR 로 인식을 하고, 동시에 공동자극 분자를 CD28 을 통해 같이 인식을 한다. MHC 에 제시된 antigen 과 공동자극을 인식을 했다면 T ce..
[MP] 폐혈전색전증 폐혈전 색전증 환자를 임상에서 흔히 만날 수 있다. 특히 원인이 분명하지 않은 호흡곤란, 저산소혈증, 흉수 등이나, 수술을 한 환자에서 갑자기 호흡곤란이 발생한 경우 등 의심해야 할 상황이 많다. 하지만 일부 환자들은 바로 Pulmonary artery CT 등을 바로 촬영하기 어려운 경우도 있고, D-dimer 가 상승하였다고 해도 과연 PTE 가 맞는 것인지 헷갈린다. PTE 가능성을 따져보기 위한 Score criteria 가 다음 표에 나와있다. Clinical decision Rules for Pulmonary thromboembolism (Modified Wells Point Score criteria) --> 4점을 초과할 경우 High clinical likelihoo..
아나필락시스 (Anaphylaxis) 올해 여름에 30대 여교사가 봉침을 맞고 사망한 일이 발생하였다. 자세한 내용은 모르더라도 건강한 사람이 봉침을 맞은 후 갑자기 상황이 발생한 것을 보면 아나필락시스로 인한 쇼크일 가능성이 높아보인다. 응급실에서 아나필락시스 환자들은 비교적 흔히 볼 수 있으며, 응급실로 온 아나필락시스로 환자 중에 대부분은 초기 치료만 잘 되었다면 큰 문제없이 회복하여 정상적인 모습으로 걸어서 퇴원하기에, 위 사건은 더욱 안타까웠다. 더욱 놀라운 것은 사건이 발생하자 한의사는 같은 건물 가정의학과 의사에게 도움을 요청하였고, 결과적으로 가정의학과 의사 또한 고소를 당해 9억원 정도의 민사재판에서 피소되었다고 한다. 물론 의사라면 당연히 알고 있어야 할 아나필락시스이지만, 이제 누가 ..
