그레이브스병이 의심되는 환자에서 진단 알고리듬 TSH는 감소되어있으면서, Free T4 와 T3 가 모두 증가해야 합니다.TSH-R Ab 의 존재가 확인되어야 합니다.TSH-R Ab 가 없다면 subacute thyroiditis 나 painless thyroditis 와 같은 갑상선염을 반드시 고려해야 합니다.만일, 갑상선 기능항진이면서 갑상선 초음파 상 2cm 이상의 결절이 보인다면, hyperfunctioning 하는 nodule 가능성을 반드시 고려해야합니다. 출처 : 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves’ Hyperthyroidism
그레이브스병 (갑상선기능항진증) 의 자연경과 (가설)소수의 환자(녹색 선)는 한 차례만 갑상선 기능 항진증이 나타납니다. (30~40%) 대부분의 환자(파란색 선)는 수년에 걸쳐 재발 및 관해 과정을 거쳐 장기간 지속합니다. (60~70%)일부 환자(빨간 선)의 경우 갑상선 기능항진증이 호전되지 않습니다. (10%)장기적으로 녹색과 파란색 곡선을 따라 갑상선 기능 저하증의 자연스러운 발병으로 진행할 수 있습니다. GREAT score (Graves’ Recurrent Events After Therapy) 그레이브스병에서의 항갑상선제 사용 후 관해율 그레이브스병이 발병하여 항갑상선제를 사용하였을 때 평균적으로 관해되는 확률은 50% 입니다.평균 2년 정도 후에 항갑상선제를 중단하게 되는데, 대부분의..
나이가 매우 고령이신 말기 신장병 환자의 경우 대체로 심각한 기저질환 또는 암을 앓고 계신 분들이 많습니다. 여러 기저질환을 가지고 있는 고령의 투석환자는 투석 치료 후 사망률이 오히려 높다고 보고된 바 있습니다. 특히 85세 이상의 고령 환자의 경우 신기능과 관련 없이 사망 위험도가 말기신장병 위험도를 앞선다고 합니다. 이런 경우 투석을 시작하는 것이 적절한지, 또 투석을 하고 계신 고령자라면 계속 지속하는 것이 맞는지 고민이 될 때가 있습니다. 이런 고민을 위해 신장학회에서 고령 말기콩팥병 환자의 투석 유보와 중단에 관한 권고안을 발표하였습니다. 이에 관해 간단히 살펴보도록 하겠습니다. 보존콩팥관리와 투석 중단투석을 시작하기 전에 예후를 예측하고 환자 및 보호자와 충분히 공유하여 투석 치료를 시작할..
한참 독감접종의 시즌입니다. 코로나 접종도 동시에 가능한지 문의가 많습니다.결론부터 말씀드리면 동시접종은 가능합니다.(독감 접종이 아닌 다른 접종과도 코로나19 백신의 동시접종은 가능합니다.) 현재 많은 외래 환자분들이 독감과 코로나 동시 접종을 하고 계신데, 호소하는 특이 부작용은 거의 없는 상황입니다.다만, 가급적 접종 부위를 구분하여 접종하는 것이 좋습니다.예를 들면, 독감접종은 왼팔, 코로나19 접종은 오른팔에 맞는 것입니다. 독감백신은 접종한 직후부터 예방효과가 발생하지는 않습니다.최소 2주 가량의 항체 형성시기를 거쳐야 독감 예방효과가 생깁니다.그렇지만 예방접종의 효과는 1년내내 지속되지 않습니다.약 6개월 정도 효과가 지속되며 이 후로 감소하게 됩니다.따라서 독감 예방시즌에 맞추어 미리 접종..
"복통"은 참 어려워 다양한 외래 환자분들 중에 배가 아파 오신 분들이 많습니다. 쉬우면서도 어려운 질환이 복통입니다. 너무너무 많은 질환의 가능성이 존재합니다. 단순 위염부터 암까지 그 스펙트럼이 다양해서 어렵습니다. '명의'와 '돌팔의' 사이를 하루에도 몇 번씩이나 넘나들게 됩니다. '복통의 진단학' 이라는 책을 끼고 살아가는 이유입니다. 70대 여성분이 내원하였습니다. 왼쪽 아랫배에 복통이 있다고 합니다. 오른쪽 배에는 충수도 있고 맹장도 있고 간도 있고 쓸개도 있어 복잡하지만, 왼쪽 배는 별 장기가 없습니다. 일단 왼쪽이라하니 우선 안심했습니다. 그런데 통증이 1달전 부터 생겼다고 합니다. 최근에는 자다가 배가 너무 아파서 잠에서 깨어나 잠을 설쳤으며 응급실에 갈까 고민하다가 동네 병원에 가서 약..
콩팥이 약하신 분이 조심해야 할 감기약 종류 검사에서 콩팥 기능이 나쁘다고 들으셨다면?다음의 수치를 같이 기억하시는 것이 좋습니다.(1) 크레아티닌 수치(2) 사구체 여과율 또는 몇 점 또는 몇 퍼센트 등의 콩팥 기능을 나타내는 숫자 크레아티닌은 근육에서 일정하게 생성되어 소변으로 배출되는 물질입니다.따라서 크레아티닌이 높으면 소변으로 배출이 잘 안된다고 생각할 수 있습니다.즉, 크레아티닌 수치가 높다면 콩팥 기능이 나쁜 것입니다.반대로 크레아티닌 수치가 낮다면 콩팥 기능이 좋은 것입니다.다만 근육량이 많은 분이라면 크레아티닌의 생성 자체가 많아 콩팥 기능이 나쁜 것 처럼 보일 수 있습니다.반대로 근육량이 적은 분이라면 크레아티닌의 생성 자체가 적어 콩팥 기능이 좋은 것 처럼 보일 수 있습니다.크레아티..
심전도로 모든 것을 알 수 있는 것은 아닙니다. 70대 여성분입니다. 1주일 전부터 활동시 때 가슴답답함과 흉통이 있어 오셨습니다. 일을 할 때, 걸을 때 악화되고 쉬면 호전되는 통증입니다. 통증은 한 번 시작되면 5분 미만으로 지속되었습니다. 혈압은 140/70 분당심박수도 81회 정도로 측정되었습니다. 협심증이 의심되어 바로 흉부 X-ray 와 심전도를 촬영하였으나 별다른 이상소견은 없어보입니다. 다만 심근효소 수치 (Troponin I) 가 53.7 pg/mL (정상 참고치 32 이하) 로 증가되어 있어 상급병원 심장내과로 전원하였습니다. 상급병원 검사 결과 3개의 관상동맥 혈관에 모두 심각한 협착이 확인되어 관상동맥 우회수술을 시행하였습니다. 관상동맥의 협착이 굉장히 심했지만, 심전도에서는 뚜렷히..
2024-2025절기 국가 독감(인플루엔자) 예방접종 일정 어르신 대상 예외인정기간70~74세 : 2024. 10. 11 ~ 10. 14 까지 예외인정기준에 해당되는 경우 접종 가능65~69세 : 2024. 10. 11 ~ 10. 17 까지 예외인정기준에 해당되는 경우 접종 가능 예외인정기준지역 (예방접종 시점의 주민등록상 거주지 기준) - 의료취약지 : 공공보건의료에 관한 법률 제 12조 - 보험료 경감대상지역 : 국민건강보험법 시행령 제 45조 당일 진료 발생고혈압, 당뇨병, 관절염 등의 기저질환 등으로 당일 진료가 이루어져 진찰료가 발생한 경우(단, 진찰료가 발생하지 않은 당일진료 (건강검진, 비타민 주사, 혈당, 혈압검사 등) 는 제외) 촉탁의 접종관할보건소가 사전 인정한 위탁의료기관의 촉탁..
골다공증이라면 운동은 필수 입니다. 운동은 뼈를 더욱 튼튼하게 만들어 줍니다. 그런데 무슨 운동을 해야할까요? 진료실에서도 짧은 시간 운동에 대해 구체적인 상담과 지침을 드리기가 참 어려울 때가 많습니다. 또 고령의 골다공증 환자분들도 많기 때문에 무작정 운동을 하시라고 말씀드리기도 조심스럽긴 합니다. 그러던 중 대한골대사학회 유튜브 채널에 운동 강도별, 단계별로 골다공증에 좋은 운동에 대한 영상이 있어 소개합니다. (1) 의자단계 (거동이 불편한 경우)의자단계 실천편: 의자단계 삼세판+운동 하루 두 번씩 무조건 따라하기!거동이 불편하셔도 쉽게 따라할 수 있습니다.https://youtu.be/7fgnzS-tJeE?si=jrv2O5ouDurdMhhn 의자단계 해설편: 의자단계 삼세판+운동은 이렇게 ..
무월경으로 내원한 젊은 여성, 프로락틴 검사에서 높은 수치가 나왔습니다. 어떻게 해야할까요? 고프로락틴혈증 (Hyperprolactemia) 의 정의2차례 이상 prolactin 검사에서 기준 수치보다 높게 나온 경우(남자 20ng/mL, 성인 여성 25ng/mL 이상인 경우) 고프로락틴혈증 (Hyperprolactemia) 의 증상유즙분비, 무월경 또는 희발 월경, 불임, 성욕감퇴 및 성기능 저하, 시야장애, 두통 등 고프로락틴혈증 (Hyperprolactemia) 의 원인(1) 생리적 요인 : 임신, 수유, 흉벽 자극, 수면, 스트레스 등(2) Prolactinoma : 뇌하수체 종양 중 가장 흔하다.(3) Hypothalamus-Pituitary stalk 의 손상 : Pituitary stalk ..
상병코드 찾는 방법 (3가지)(1) 건강보험심사평가원 홈페이지건강보험심사평가원 홈페이지 접속 → 제도 정책 → 보험인정기준 (아래 링크 클릭하면 바로 접속) → 자료실 탭 선택 → 청구관련기준자료로 선택하여 검색 (아래 사진 참조) → 가장 최근 게시글 중 상병마스터 관련 글 클릭 → 첨부파일 (엑셀파일) 내려받은 후 전체 상병코드 탭 눌러 확인 https://www.hira.or.kr/rc/insu/insuadtcrtr/InsuAdtCrtrList.do?pgmid=HIRAA030069000400&WT.gnb=%EB%B3%B4%ED%97%98%EC%9D%B8%EC%A0%95%EA%B8%B0%EC%A4%80 보험인정기준 보험인정기준이란? 국민이 의료기관을 이용할 경우 의료행위, 약제, 치료재료 에 대해 건..
70대 후반의 남자환자 분입니다. 기저질환이 많은 분입니다. 과거 심근경색으로 스텐트 시술도 받았으며, 심부전에 당뇨병과 고혈압도 있습니다. 결국 2년전부터 투석치료를 받게 되었습니다. 경제적으로 어려운 분이어서 혼자 고시원에서 지내고 계십니다. 처음 투석 시작을 주 2회로 시작하였습니다. 그러나 시간이 갈수록 잔여 콩팥 기능은 떨어져 갔으며 소변량도 감소추세로 이제 주 3회 투석으로 바꿔야 한다고 강권하였으나 단번에 거절하였습니다. 결국 수차례 호흡곤란으로 입원 치료를 하신 후 3회 투석으로 변경하였음에도 집근처 과일가게에서 딸기 복숭아 등 과일을 많이 드시고 숨이 차고 힘들다며, 무작정 투석실로 오신 적도 있었습니다. 요새는 과일 값이 비싸다고 잘 안드신다고 합니다. 6개월 전에는 발톱 무좀이 심하여..
