요새 대상포진 백신을 맞으러 오시는 분들이 많이 늘었습니다. 마동석 효과라고 볼 수 있을까요? 사실 이 광고도 GSK 에서 이번에 새로나온 대상포진 예방접종인 싱그릭스를 위해 만들어졌습니다. 우리나라 약사법상 전문의약품은 광고하기 어렵기 때문에 GSK 는 약이 아닌 질환을 중심으로 마케팅을 하고 있는 것입니다. 하지만 반대로 SK바이오사이언스에서 개발한 스카이조스터라는 대상포진 백신의 매출이 증가했다는 헤프닝이 있었습니다. 대상포진 백신은 한 가지가 아니고 3가지나 되기 때문에 사실 어떤 것을 선택해야 하나 고민이 됩니다. 이에 간단히 비교를 해보겠습니다. 구분 (손닥터)조스타박스스카이조스터싱그릭스백신의 종류약독화 생백신약독화 생백신사백신제약회사외국 (MSD)국내 (SK 바이오사이언스)외국 (GSK)국내..
큰 문제 없이 투석 치료을 잘 받고 계신 분입니다. 단 한 가지 문제가 있다면 검진을 너무 안하신다는 것입니다. 투석실에서 매달 하는 혈액검사로는 조기암을 미리 알 수는 없습니다. 혈액검사와는 별개로 정기적인 스케줄대로 위/대장내시경, CT 또는 초음파 등의 검사를 권유드리는 이유입니다. 그러던 중 어떤 일이 계기가 되었을까요. 갑자기 생각을 바꾸셨습니다. 한번 검진을 싹 받아보겠다고 하시네요. 위내시경, 간,담낭,췌장,신장 초음파, 갑상선 초음파, 경동맥 초음파까지 마음바뀌기 전에 당장 손쉽게 검사할 수 있는 것들을 바로 진행했습니다. 걱정과는 달리 큰 문제는 없었습니다. 이 후 한 달 뒤, 갑자기 숨이 차다고 급하게 진료실로 찾아오셨습니다. 기침도 있고, 가래도 동반된 상태로 전신 컨디션이 별로 좋지..
신장이 좋지 않은 분들, 투석받으시는 분들은 피가 날 수 있는 치료를 받은 후 지혈이 잘 되지 않을 수 있으므로 주의해야합니다. 요독이 혈소판의 기능을 떨어뜨리기 때문입니다. 그 외에도 아스피린과 같은 항혈소판제나 와파린 같은 항응고제를 복용 중일 수 있어 더 지혈이 안될 가능성이 높습니다. 실제로도 본인이 만성콩팥병인 줄 모르고 계시다가 지혈이 잘 안되어 검사를 받게 되었고 그제서야 콩팥 기능이 매우 좋지 않다는 것을 발견하였고 투석을 시작하신 분도 있습니다. 최근 투석하시는 분 중에서 치과 발치 후 지혈이 안되어 큰 곤란을 겪었던 분들이 몇 분 계셔서 간략하게 그 사례를 적어보도록 하겠습니다. #1. 직장을 다니시고 야간에 투석을 하러 오시는 젊은 투석환자분입니다. 우측 턱이 부어있어 여쭤보니 오후..
코로나 시기가 이제 완전히 지나가는 것 같습니다. 질병관리청에서 2024년 5월 1일 부터 코로나19 위기단계를 가장 낮은 단계인 '관심' 단계로 하향 조정할 예정이기 때문입니다. 코로나 의무 격리 해제에 이어 의료기관에서의 마스크 착용 의무도 2024년 5월 1일 부터 권고로 바뀌게 됩니다. 그러다 보니 환자분들께 많은 질문을 받았습니다. "투석실에서 이제 마스크 벗어도 되나요?" 작년 9월에도 코로나19 감염병 등급이 '경계'로 하향 조정되면서 방역조치가 완화되었으나, 신장학회에서 투석실은 5일간 격리를 유지하도록 권고한바 있어 이번에도 신장학회 차원에서 자체적인 권고 사항이 나올 것으로 예상되었습니다.https://sondoctor.co.kr/1267 코로나19 감염병 등급 하향 조정 및 인공신장실..
의료기관의 제증명수수료 항목 및 금액에 관한 기준[시행 2017. 9. 21.] [보건복지부고시 제2017-166호, 2017. 9. 19., 제정]보건복지부(필수의료총괄과), 044-202-2667 제1조(목적) 이 고시는 「의료법」 제45조의3에 따라 의료기관에서 발급하는 제증명서의 항목 및 그 금액에 관한 기준을 정함으로써, 국민생활과 밀접한 관련이 있는 제증명수수료를 합리적으로 운영하여 국민들의 부담을 최소화하기 위함을 목적으로 한다. 제2조(정의) 이 고시에서 제증명수수료 금액이란 진찰료 및 각종 검사료 등이 포함되지 않은 제증명서의 금액을 말한다. 다만, 채용신체검사서는 검사료 등이 포함된 금액을 말한다. 제3조(적용대상) 이 고시는 「의료법」 제45조제2항 및 같은 법 시행규칙 제42조의2제..
최근 당뇨병이 처음 진단되는 분들이 많습니다. 당뇨병 진단에는 주로 3개월 평균 혈당 수치를 반영하는 당화혈색소 (HbA1c) 가 사용되는데, 6.5% 이상일 경우 당뇨로 생각합니다. 개인적인 생각으로 당뇨 진단에도 양극화 현상이 나타나고 있는 듯 합니다. 검진으로 우연히 당화혈색소 6.5~7.0% 정도의 당뇨 초기로 진단되는 분도 많고, 당뇨 증상 (다음, 다뇨, 다갈, 피로감 등) 이 심한데도 참고 계시다가 도저히 안되서 내원, 당화혈색소 9.0~13.0% 정도로 심한 당뇨로 진단되는 분도 많습니다. 2020.10.22-[투석실 이야기] 당화혈색소? 당뇨수치? 제대로 알아봅시다! [투석실 이야기] 당화혈색소? 당뇨수치? 제대로 알아봅시다!당화혈색소? 당뇨수치? 제대로 알아봅시다! 당뇨병은..
"서류에 '용종절제술' 이란 단어를 꼭 넣어주세요!" 진료실에서 흔히 듣는 부탁입니다. 대장내시경 후에 용종을 떼고 나서 내원한 분입니다. 보험회사에서 일러주기를 '용종절제술'이란 말이 안들어가있으면 보험금을 받을 수 없다고 합니다. 진료 의사는 그 보험의 계약 당사자가 아닐 뿐더러 세부내역 영수증이나 내시경 검사 결과지, 조직검사 결과지에 객관적인 모든 사실이 다 들어있습니다. 이러한 서류 내용만으로도 보험 지급 기준의 대상인지 아닌지 판단이 가능할 것 같은데, 왜 보험사는 환자보고 특정 문구가 포함된 진단서를 받아오라고 하는지 솔직히 모르겠습니다. 결국 '절제'인지 '조직검사 (조직검사 하면서 제거)' 인지 구별하는 것이 중요한데, 의학교과서에 이 두 가지의 정의와 차이에 대한 내용은 없습니다. 결국..
저나트륨혈증은 보통 체내의 양이온에 비해 과다한 수분을 반영합니다. 대부분의 경우 신장에서 free water 를 배출하는 (aquaresis) 기능이 망가져서 발생합니다. 이러한 aquaresis 장애는 arginine vasopressin (AVP) 의 분비가 증가하여 발생하는 경우가 많습니다. AVP 는 항이뇨호르몬으로서 collecting duct 의 Vasopressin 2 receptor 를 활성화시켜 water retention 을 촉진합니다. AVP-dependent hyponatremia AVP 의 분비는 삼투압 자극 (hypertonicity)이나 혈역학적 자극 (effective arterial blood volume 의 감소) 이 있을 때 촉진됩니다. Hypovolemia 나 CHF..
아스트라제네카 / 바이에타(Byetta) / 엑세나타이드(exenatide) 하루 2회 SC / 2형 당뇨병에 허가 / FDA 허가 2005 사노피 / 릭수미아(Lyxumia, 유럽), 애들릭신(Adlyxin, 미국) / 릭시세나타이드(lixisenatide) 하루 1회 SC / 2형 당뇨병에 허가 / FDA 허가 2016 노보노디스크 / 빅토자(Victoza) / 리라글루타이드(liraglutide) 하루 1회 SC / 2형 당뇨병에 허가 / FDA 허가 2010 노보노디스크 / 삭센다(Saxenda) / 리라글루타이드(liraglutide) 하루 1회 SC / 비만/과다체중에 허가 / FDA 허가 2014 아스트라제네카 / 바이듀리언 (Bydureon) / 엑세나타이드 ER(exenatide ER) ..
설사의 정의 (WHO) 24시간 이내 3회 이상 또는 평소보다 대변을 자주 보면서 묽은 변 (loose stool) 또는 액상 변 (liquid stool) 을 보는 경우 설사의 분류 (기간별) 급성 설사 : 2주 이내 지속성 설사 : 2~4주 만성 설사 : 4주 이상 항생제가 필요한 급성 장염 혈변, 37.8도씨 이상의 발열 대변 도말검사에서 잠혈 및 백혈구가 다수 관찰될 경우 설사가 2주 이상 지속되는 경우 50세 이상, 면역저하자, 심장 및 혈관질환 ,정형외과적 인공보철물을 가진 환자에서도 감염성 설사의 경험적 항생제 고려 경험적 항생제 : quinolone (ciprofloxacin 500mg q 12hr for 3~5days) shiga toxin 생산 균주에 의한 설사는 항생제 사용이 권장되지..
임상적으로 의미있는 체중 감소 : 6~12개월 동안 체중의 5% 이상 (또는 4.5kg) 의 체중이 감소한 경우 Clinically important weight loss is defined as the loss of 10 pounds (4.5 kg) or >5% of one’s body weight over a period of 6–12 months. (1) 암 : 대장암, 간-담도암, 혈액암, 폐암, 유방암, 요로생식계 암, 난소암, 전립선암 등 (2) 위장관 질환 : 흡수 장애, 소화성 궤양, 염증성 장질환, 췌장염, 장폐색, 변비, 악성 빈혈 (3) 내분비 대사 질환 : 갑상선 항진증, 당뇨, 갈색종, 부신기능부전 (4) 심장 질환 : 만성 허혈질환, 만성 울혈성 심부전 (5) 호흡기계 질환 : ..
박스뉴반스 (15가) 폐렴구균 단백결합 백신이란? 기존 13가 폐렴구균 단백접합백신 (혈청형 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F) 에 22F, 33F 가 추가된 백신 15가지 폐렴구균 혈청형에 의한 침습성 질환 (수막염, 균혈증), 폐렴, 부비동염, 급성 중이염 등 예방 생후 6주~만 17세 15가지 폐렴구균 혈청형에 의한 침습성 질환, 폐렴, 급성 중이염 등 예방 접종 방법 [기본접종] 생후 6개월 이하의 영아 : 기초접종 3회 + 추가접종 1회 = 총 4회 (1) 기초접종 : 1회 용량 0.5 mL씩 생후 2, 4, 6개월에 3회 접종 (2) 추가접종 : 1회 용량 0.5 mL씩 생후 12-15개월에 추가 접종 보통 생후 2개월에 초회 접종을 하..
