과민성 장증후군 식이요법 참고자료 과민성 장증후군 증상을 악화시킬 수 있는 식이 (1) 고지방(기름진) 식이 / 기름에 튀긴 음식 / 지방질이 많이 포함된 육류 / 유제품 : 위배출 지연, 십이지장에 고농도 존재시 구역 유발 : 소장과 대장의 흡수 방해, 지방변 등의 설사 유발, 괄약근 이완 : 생우유, 치즈, 버터, 마가린, 튀긴 음식, 피자, 육류, 가금류 껍질, 치킨 등 (저지방 우유, 요거트는 ok) : 유당불내성 감별 필요 (lactose intolerance) (2) 가스가 많이 생기는 음식(포드맵) : 포드맵 (FODMAP) 음식 - 쉽게 발효되어 문제가 되는 당분을 묶어서 포드맵(FODMAP)이라 지칭 : 탄수화물 중에서 크기가 작은 당류는 소장에서 완전히 흡수가 안되고 대장에서 쉽게 분해..
췌관 확장 (Main pancreatic duct dilatation) Main pancreatic duct dilatation 의 정의 Maximal diameter 가 3mm 이상 또는 Pancreatic duct 의 Narroewst poration 보다 2mm 이상 dilatation 되어있을때 Main pancreatic duct dilatation 의 원인 Benign (1) Chronic pancreatitis (2) Pancreatobiliary maljunction (3) Pancreatic divisum (4) Post-traumatic pancreatic duct stricture (5) Senile change (6) Autoimmune pancreatitis (7) Periampu..
췌장암 수치 (CA19-9) 상승시 생각해야 할 상황 CA 19-9 는 정상 췌장 조직과 담도에서 생성이 됩니다. 따라서 CA 19-9 의 상승은 췌장암 (pancreatic ductal adenocarcinoma) 의 바이오마커로 이용합니다. 또한 췌장염, 담관염, 폐쇄성 황달 등에서도 상승할 수 있습니다. 하지만 CA 19-9 는 위, 대장, 자궁 점막의 상피세포 등 췌장외 다른 장기에서도 생성이 되므로 췌장암이 아닌 다른 질환에서도 상승할 수 있습니다. 위암, 대장암, 폐암, 갑상선 암에서도 상승할 수 있으며 암이 아닌 질환 중에서도 갑상선염, 폐의 기관지 확장증, 결핵, NTM(비결핵 항산균감염증), 간질성 폐렴, 자궁근종, 난소낭종 및 자가면역 질환 등에서도 상승할 수 있습니다. CA19-9는 ..
비만치료제 간단정리 : 큐시미아 (phentermine-topiramate), 삭센다 (Liraglutide), 콘트라브 (Naltrexone-Bupropion) 큐시미아 (phentermin-topiramate) 체중 감량 효과가 매우 뛰어나고 다양한 용량이 있어 사용이 용이 큐시미아 3.75/32mg 로 시작하여 15/92mg 까지 증량 가능 3.75/32mg 로 시작하여 2주간 복용 후 7.5/46mg 로 증량할 것을 권고 12주 뒤 체중감량 효과가 처음 체중 대비 3% 이상 감량 못하였을 경우 복용 중단 또는 복용량을 증량하도록 권고 부작용 : phentermine : 불면증 등 / topiramate : 어지럼증, 집중력 저하, 손발저림 등 갑작스러운 복용 중단은 발작을 일으킬 가능성이 있음 (..
칼륨 수치를 낮춰주는 칼륨약 4가지 (feat. 칼륨 결합제 신약) (1) 폴리스티렌 설포네이트 나트륨 (Sodium polystyrene sulfonate, SPS) - 1950년대 도입, 서구권 국가에서 오랫동안 사용 (친숙한 약제, 저렴한 비용) - 나트륨을 칼륨 외 칼슘, 암모늄, 마그네슘으로 교환하는 양이온 수지 : 칼륨를 낮추는데 선택적이지 않음 (저칼슘혈증, 저마그네슘혈증 유발 가능) : 낮은 pH 에서 sulfonate group 과 수소이온이 결합하므로 위에서는 약물 효과 없음. : 나트륨 축적에 의한 체액 과다 우려 - Distal colon 에서 주로 작용 (관장 또는 경구 섭취를 통해 직장으로 전달이 되어야 함) - 복용하기 불편하고 작용의 정도를 예측하기 어려움 - 무작위 임상 연..
기계적 장폐색증 (Mechanical ileus) #케이스 # 케이스 60대 남성분입니다. 다른 병원에서 폐렴이 있다고 듣고 치료 중에 식사를 잘 하지 못하여 내원하였습니다. 자세히 여쭤보니 1달전부터 식사를 못하기 시작했고 3개월 사이 체중이 10kg 가까이 빠졌다고 합니다. 지금은 복부 팽만감이 심하여 물 정도만 드시고 다른 음식을 드시면 구토를 한다고 합니다. 실제로 복부를 보니 팽만감이 심하였고 복부를 청진하였을때 장음도 크게 항진되어 있었습니다. 주저할 것 없이 바로 X-ray 를 촬영하였습니다. 흉부 엑스레이 사진에서 왼쪽 중간부위 폐렴이 생겼던 자리가 보이긴 하나 심해보이지는 않습니다. 그런데 흉부 사진이지만 같이 보이는 복부의 장 상태가 심상치 않습니다. 가스가 굉장히 많이 차있고 장이 팽..
[셋째날] 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(2) 2023.05.30 - 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(1) 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(1) 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(1) □ Blood chemistry 볼 때 주의사항 (1) ※ 예제 (어떤 조치를 취해줄 것인가?) (1) 빈혈 교정은 어떻게? (2) 알부민이 떨어진 이유? (3) 칼슘이 낮은 이 sondoctor.co.kr □ Blood chemistry 볼 때 주의사항 (1) (이어서) (1) Na 가 낮을 때 : 반사적으로 glucose level을 같이 확인 - hyperglycmia를 확인 (translocational hyponatremia) - 세포밖..
폐렴의 중증도를 평가하는 2가지 지표 (PSI, CURB-65) 폐렴 중증도지표(pneumonia severity index, PSI) 지역사회획득 폐렴 환자 중 저위험 환자를 찾아내기 위해서 개발된 점수체계 미국에서 시행한 Pneumonia Patient Outcome Research Team (PORT) 연구에서 나온 자료를 분석하여 만든 점수체계 : 입원 치료를 받았던 14,199명의 지역사회획득 폐렴 환자의 자료 / 다른 38,039명의 지역사회획득 폐렴 입원 환자의 자료와 2,287명의 전향적 코호트에서 그 타당도를 검증 20개의 변수를 점수화, 해당 점수를 합하여 총점을 계산 30일 사망가능성을 예측, 5개의 군으로 구분 - PSI I∼II군은 외래 치료가 권고 - PSI III군은 상황에 따..
사구체 여과율이 떨어져 있는 노인, 노화인가? 만성콩팥병인가? (HUGE 공식) 정상 노화의 과정 출생시 신장의 크기는 약 50g 인데 40대까지 점차 크기가 커져 400g 이상이되고 이 후 점점 크기가 작아져 90대에는 300g 이하가 됩니다. (주로 피질이 작아지고 수질은 보존됩니다.) 연간 한쪽 신장에서 6800개의 네프론이 줄어든다고 합니다. 사구체 여과율도 출생시에는 낮았다가 40대까지 140 ml/min/1.73m2 까지 증가하고 이 후 10년마다 약 8 ml/min/1.73m2 씩 감소합니다. 만일 고혈압이나 당뇨, 흡연, 고지혈증, 심혈관질환, 염증, 비만 등이 있을 경우 사구체 여과율의 감소 속도는 더욱 빨라집니다. (만성콩팥병) 따라서 나이에 따라 사구체 여과율이 감소한 것인지 만성콩팥..
곤봉지 (Digital clubbing) 진짜 곤봉지인지 알아보는 방법 “Profile” sign : 정상적인 nail bed 와 proximal nail fold 와의 각도는 160도 정도인데, 이 각도가 180도 이상일 경우 곤봉지라고 볼 수 있다. 그 외 곤봉지를 구별하는 다른 방법들 손 톱 주위 부종이 있으며, nail bed 가 단단하지 않고 부드러운 것도 특징이다. 곤봉지가 있다면 어떤 기저질환을 생각해야 할까? (곤봉지를 유발하는 질환들) 1. 폐와 관련된 암 (Pulmonary malignancy) 폐암 (Primary lung cancer) 림프종(lymphoma) 중피종(pleural mesothelioma) Secondary pulmonary malignancies (Painful c..
코로나 19 대응지침 (3-1판, 인공신장실용, 2023. 6. 15) [원문] 핵심 사항 요약 1. 인공신장실 내 마스크 착용을 준수하고, 취식을 금지한다. 2. 감염취약시설 입소자/의료기관 입원 환자 : 격리해제시점은 '검체채취일'로 부터 7일 3. 경증 확진자 외래 투석시 : 격리해제시점은 '검체채취일'로 부터 5일
추정 사구체 여과율 계산 (크레아티닌 Creatinine, 시스타틴씨 Cystatin-C) 크레아티닌 (Creatinine : Cr) 가장 흔하게 사용 검사 비용도 저렴한 편 근육 속 크레아틴 인산염의 분해 산물 따라서 근육량에 따라 수치가 달라질 수 있음. 사구체에서 여과되나 세뇨관 주위 모세혈관을 통해 소량 추가로 더 분비 따라서 크레아티닌으로 계산한 사구체여과율은 실제보다 10~20% 과대평가될 가능성 있음. (특히 신장 기능이 나쁠 수록) * 크레아티닌에 영향을 주는 요인들 - 나이, 성별 - 근육량 - 식품 중 크레아티닌 섭취량 (육류, 단백질 보충제 등) - 세뇨관 분비에 영향을 주는 약제 (trimethoprim, cimetidine 등) - 피부, 장을 통한 소량의 배설량 - 사구체 여과율..
