특이한 케이스 : 저칼륨혈증과 고혈압, 부종을 주소로 내원한 80세 남자환자 손닥터입니다. 특이한 케이스가 있어 기술합니다. 2주전부터 부종있어 응급실 내원하였고, 응급실에서 측정한 혈압은 188/95 정도로 높았습니다. 원래 고혈압이 있어 olmetec 20mg 와 thiazide 12.5mg 를 복용하고 있는 환자입니다. 칼륨이 2019. 3 에는 4.3 인데, 이번 내원시에는 2.4 로 매우 낮아 의뢰가 되었습니다. 응급실에서 시행한 검사상 TFT 는 정상이었고, 혈당도 정상범위였습니다. spot urine chemistry 에서는 Urine K 21.4 mmol/L, Urine Cr 107.12 mg/dL ABGA 는 7.58-39.5-77.0-36.5-95.0% 으로 확인되었습니다. CT 에서 ..
건강상담 : 콩팥에 물혹이 있다고 하는데 괜찮은가요? 몇일 전 주변 지인 중에 갑자기 연락이 왔습니다. 지난 건강검진에서 초음파 검사를 했는데 신장에 물혹이 있다고 합니다. 크기는 2.4 cm 정도라는데 괜찮을지 물어봅니다. "걱정 마십시오!" 신장의 단순 낭종은 매우 흔합니다. 어떤 연구에서는 50~70세 인구 중에서 11.5% 에서 신장의 단순 낭종이 있다고 하고, 70세 이상에서는 22.1% 가 가지고 있을 정도로 흔하다고 보고하였습니다. 또 다른 연구에서는 36.1% 까지 높다고 보고한 바도 있습니다. 남자와 여자의 비는 2:1 정도로 남자가 좀 더 흔하다고 합니다. 단순 낭종은 보통 암이 될 가능성이 없는 양성이고, 증상이 없어 우연히 발견됩니다. 드물게 크기가 커서 통증을 일으키거나, 감염, ..
부자가 되기위해 끊어야 할 다섯 가지 [ 부동산 읽어주는 남자 동영상 요약 ] 재테크에 있어 마인드 변화를 유도하는 좋은 동영상이 있어서 한 번 정리해봤습니다. 가볍게 읽어보세요. 부자가 되기 위해서는 투자금이 필요합니다. 이익은 투자금과 수익률의 곱 입니다. 사실 수익률이 큰 투자 상품은 찾기 어렵습니다. 오히려 지나치게 높은 수익률은 사기인지 의심을 해봐야 합니다. 따라서 이익을 많이 남기려면 투자금을 크게 하는 것이 유리합니다. 따라서 투자금을 크게 만들기 위해 노력해야 합니다. 투자금을 만드려면 고통스러운 인내와 저축이 필수적입니다. 투자금을 늘리는 방법 2가지 1. 연봉을 올리면 된다. -- 하지만 무척 어렵습니다. 현실적으로 불가능합니다. 2. 소비를 줄이면 된다. -- 어쩔수 없이 소비를 줄..
내가 아는 조폭 환자 한 사람 몇 년전이다. 내가 전공의 생활을 할 때 내분비내과를 수련할 때였다. 대부분 당뇨 환자를 보았는데, 그 중 몸집이 퉁퉁하고 눈빛이 매섭고 머리를 짧게 깎은 환자가 있었다. 몸에는 용문신이 휘감고 있었고 군데군데 칼로 베인듯한 상처자국이 보였다. 소문을 들어보니 조폭이란다. 이곳 출신은 아니고 다른 지방에서 활동하는데, 한 번씩 요양하듯 입원을 한다는 것이다. 조금만 더 버티면 다른 과로 넘어가는데, 하필이면 이 때 입원을 했나. 당뇨 뿐만 아니라 백혈병을 앓은 적이 있어서 (물론 과거에 치료를 완료 하였고 현재 재발은 없었던 분이다.) 진통제를 많이 요청한다. 백혈병 같은 암 환자는 통증 조절이 중요하다. 그래서 진통제를 투여하곤 하는데, 이 분은 마약진통제를 원한다. (암..
건강검진결과 혈액검사결과를 해석하는 법 (1) - 만성신부전 및 혈액투석 환자 중심으로 - 안녕하세요. 손닥터입니다. 새해를 맞이하여 어김없이 투석실에 출근했는데. 그래도 휴일인지라 평일보다는 낫습니다. 여유있게 2020년 새해 첫 포스팅을 작성해보고자 합니다. 포스팅의 내용은 혈액검사 결과의 해석방법입니다. 이전에 한번 간호사 선생님 대상을 강의를 할 일이 생겼는데, 굉장한 뜨거운 관심에 깜짝 놀랐던 적이 있습니다. 간호사 선생님들이 사실 일이 정말 힘든데, 그럼에도 불구하고 임상과 관련된 질환들, 검사결과 해석 등에 대해 평소에도 놀라운 관심을 가지고 있다는 사실을 깨닫게 되었습니다. 본 주제는 사실 전문적인 내용은 아닙니다. 저 또한 진단검사의학과가 아니라서 검사 하나하나의 자세한 속사정은 잘 모릅..
진료실에서 사용하는 설명용 신장 이미지 전체 신장과 요관, 방광의 모습입니다. 신장을 확대해서 보면 다음과 같은 모습으로 보입니다. 신장은 수많은 네프론으로 이루어져 있습니다. 네프론은 다음과 같은 모습을 띠고 있으며, 신장의 functional unit 입니다. 만성신장질환이 있는 경우 신장의 크기는 작아집니다. 신장 초음파나 CT 를 촬영하여 신장 크기를 측정하는 것이 그 이유입니다. 신장 기능을 하는 세포들이 죽고 없어져 위축이 오는 것이지요. (단 몇 가지 예외는 있습니다. 당뇨나 다발성 골수종 등에서 생기는 만성신장질환은 신장의 크기가 줄어들지 않습니다. 또한 덩치가 크고 키가 큰 사람이면 기본적으로 신장의 크기가 크며, 반대로 키가 작은 사람은 신장도 원래 작습니다.) 만성신장질환의 단계입니다..
투석실 업무는 어쩔수 없이 명절이나 공휴일에 관계없이 월요일부터 토요일까지 출근해야합니다. 투석하는 분들은 공휴일이라고 투석을 안하지 않기 때문입니다. 그래서 아내는 어린이집에 보낼 수 없는 토요일에는 독박육아를 합니다. 제 가족은 분당 율동공원이 좋아서 자주 놀러가는데, 후문 주차장이 매우 넓어 거기에 차를 주차합니다. 몇 달전 독박육아 중인 아내가 율동공원에 아이를 데리고 가서 놀다가 유모차를 두고 온 적이 있습니다. 유모차는 나름 YOYO (YOYA 라는 저렴한 짝퉁 브랜드도 존재합니다.) 였습니다. 대략 60여만원의 거금을 주고 샀던 것 같습니다. 아이를 카시트에 태우고 유모차 싣는 것을 잃어버린 것입니다. 다음날 다시 율동공원에 가보고, 관리부서에도 문의해봐도 결국 찾을 수 없었습니다. 깨끗하게..
건진에서 혈뇨가 있어서 내원하는 분들이 많습니다. 혈뇨의 원인은 매우 다양합니다. 혈뇨는 육안으로 보이는 육안적 혈뇨와 검사로만 알수있는 미세혈뇨가 있습니다. 보통 육안으로 보이는 혈뇨는 본인이 자각하기 때문에 응급실이나 외래로 바로 내원하게 됩니다. 육안적 혈뇨 눈으로 보이는 혈뇨에는 대체로 요로결석이나 출혈성 방광염이 흔하고, 그 외 전립샘이나 방광의 암 등도 육안적 혈뇨를 일으킬 수 있습니다. 젊은 사람들의 경우 마음먹고 스피닝 같은 운동을 시작한 후 극심한 허벅지 근육의 통증을 느끼면서 붉은색 소변을 본다고 해서 응급실로 내원하는 경우가 있습니다. 바로 횡문근 융해증입니다. 소변은 붉게 나오지만 혈뇨는 아닙니다. 근육이 파열되면서 근육의 붉은 빛을 내는 미오글로빈이라는 색소가 소변으로 나오는 것입..
투석 환자에서의 빈혈 치료 안녕하세요. 손닥터 입니다. 말기신부전 환자에서 반 수 이상이 빈혈이 동반되어 있기 때문에 빈혈은 매우 중요합니다. 말기신부전 환자에서 빈혈이 생기는 이유는 신장에서 조혈호르몬 EPO 를 분비하는데, 말기신부전 환자에서는 EPO 분비가 잘 되지 않기 때문입니다. KDIGO 의 Hb Target Hb 10 미만에서 빈혈치료를 시작하여 11.5 까지 유지, 13은 넘지 않게 합니다. (Hb 13 을 넘게 조절했더니, 오히려 사망률이 증가한 연구 결과가 있기 때문입니다.) 빈혈의 치료 방법 1단계 : Anemia 의 다른 원인들을 고려한다. 2단계 : Iron management 3단계 : ESA therapy 4단계 : Blood transfusions * EPO 에 반응이 없어 ..
안녕하세요. 손닥터 입니다. 이번에는 흔하지 않지만 흥미로운 질환을 하나 소개할까 합니다. 비소세포성 폐암의 경우 종양의 돌연변이 마커를 토대로 표적 치료를 결정하게 되는데, 특히 샘암종의 경우 ALK 돌연변이 양성일 경우 Crizotinib (젤코리) 를 사용할 수 있게됩니다. 최근 crizotinib 을 사용하던 환자에게서 양측 신장 낭종이 갑자기 발생하여 이것이 폐암의 전이일지, CARCs 일지 헷갈렸던 적이 있었는데, 몇 가지 문헌들을 통해 정리를 해봅니다. 2018년 한 문헌의 case report 입니다. 77세 남성이고, 4개월간 crizotinib 치료 후 허리통증이 있어 촬영한 MRI 에서 우연히 양측 신장의 낭종을 확인하게 됩니다. (rapidly progressing multiple ..
안녕하세요 손닥터 입니다. 저는 부동산에 관심이 많지만 아직은 한참 부린이입니다. 그래서 가끔 부동산 카페에서 눈팅을 하며, 분위기를 느끼 있습니다. 특히 몇몇 네임드 분의 글들을 보며 많은 영향을 받곤 하는데, 그 중 삼토시님이 네이버 포스트에 인터뷰한 내용이 있었습니다. 읽는 내내 공감이 많이 가서 정리하는 글을 남겨봅니다. 정말 이 분석이 맞을지, 향후 부동산 시장의 추세를 같이 지켜보는 것도 좋을 것 같습니다. " 우선 현재 부동산 시장을 살펴보면, " 올해 정부규제, 양도소득세 중과, 임대사업자 증가 등으로 매물이 잠기면서 공급이 줄어 예상보다 조정이 빠르게 끝났다는 점. 또 시장의 에너지 역할을 하는 유동성이 증가되었다는 점인데, 여기서 M1 과 M2 의 통화 개념을 알아야 합니다. M1 은 ..
안녕하세요. 손닥터입니다. 이번에는 거품뇨에 대해 알아보겠습니다. 대부분 거품뇨가 나오면 신장이 안좋은 것이라 예로부터 알려져 왔기 때문에, 소변에 거품이 많이 난다면서 외래로 찾아오시는 환자분들이 많습니다. 물론 거품뇨라는 것만으로 비정상이라고 특정할 수는 없습니다. 거품뇨라는 것이 환자 본인이 보았을때 주관적인 의미가 많이 포함되어 있기 때문에 진정한 의미의 병적인 거품뇨가 아닐 경우가 훨씬 많습니다. 흥미롭게도 올해 거품뇨에 대해 cJASN (미국 신장학회에서 나오는 저널 중 한 가지) 에 실린 글이 있어 인용해봅니다. 거품뇨는 변기에 소변을 보았을때, 지속적으로 작은 거품들이 여러개의 층을 이루어 존재하는 것을 말합니다. (이런 경우 대변기 물을 내려도 거품이 일부분 남아있기도 하죠.) 보통 정상..
