시술전 항응고제, 항혈소판제 중단 시기 (요약표) 끝.2018. 8. 9 - SJH
침습적인 시술에 앞서 항응고제는 어떻게 해야할까? N Engl J Med 2013;368:2113-24. 일반적인 개념 출혈의 저위험 시술일 경우 항응고 치료를 지속할 수 있다. 반대로 출혈의 고위험 시술이고, 환자의 질환이 혈전색전증의 저위험이라면 일시적으로 항응고 치료를 중단한 후 시술을 받을 수 있다. 또한 예정된 시술인지, 응급 시술인지에 따라서도 조치는 달라질 수 있다. 혈전 위험의 평가 (1) 심방세동 비판막성 심방세동의 경우 stroke 위험도 평가에 중요한 것이 CHADS2 score (또는 CHA2DS2-VASc score) 이다. 점수가 높을수록 위험도가 크다. 판막성 심방세동의 경우 (severe valvular heart disease 가 있는 것으로 간주) 혈전색전증의 고위험군이다..
심전도 후려치기 (1) 1) 심전도의 기본 원리 심근의 탈분극이 (+) 전극을 향해 올 때 심전도에서는 상향파가 그려진다. 심장은 우심실이 앞쪽에 있고, 중격을 사이에 두고 뒤에 좌심실이 위치한다. 우심실은 폐순환을 위한 펌프 역할도 하지만 주로 좌심실로 혈액을 보내는 혈액 저류소의 역할을 한다. 따라서 좌심실은 우심실에 비해 근육량이 훨씬 많고 전기 흐름의 방향은 좌심실 쪽을 향하게 된다. (흉부유도 V5-6에 근접) V1, V2 에서는 내려가고, V3, V4 에서는 이행기를 거쳐 V5, V6 에서는 올라가는 것이 정상. * MCL (modified Chest lead) 중환자실에서 모니터 용으로 많이 이용 3개 전극 (왼편 어깨 (-), 오른편 어깨 (접지), 원하는 위치에 흉부유도 (+)) 2) 사..
Calculation of Daily Urinary Electrolyte Excretion (전해질의 하루 배출량을 spot urine chemistry 검사만으로 추정하는 방법) 전해질 이상 환자를 만났을 때, 24시간 소변 측정은 중요하다. (특히 칼륨 이상 환자) 하루 동안 소변에서 배출되는 전해질 양을 정확하게 알아야 그 전해질 이상의 원인이 신장 문제인지 아니면 다른 원인인지 구분할 수 있기 때문이다. 하지만 24시간 소변 측정은 환자에게 있어 하기 힘든 검사일 뿐더러 실제 임상에서 전해질 이상을 빨리 교정해야 하므로 24시간 동안 소변이 모아지기까지 기다리기는 쉽지 않다. 이러한 점에서 Spot urine chemisty 를 이용하여 24시간 전해질 (나트륨, 칼륨 등) 배출량을 가늠해 볼 수..
수서 부산 SRT 이용기 SRT 는 Super Rapid Train 의 약자로 주식회사 SR 이 운영하는 수서발 고속열차이다. 2016년 12월 9일 개통하였다. 수서~부산(약 2시간 10분), 수서~목포(약 1시간 50분)에서 운행되고, 1일 2회 출퇴근 시간에 수서~동탄(약 15분)에서도 운행된다. SRT를 위해 건설한 수서역ㆍ동탄역ㆍ지제역은 SRT가 독자적으로 이용하고, 천안아산역부터는 코레일과 같은 역사를 이용한다. 대학교를 서울로 다니게 되면서 열차를 많이 이용했었다. KTX 를 주로 이용했었는데, 당시 2시간 40분만에 서울-부산을 도착하는 것이 마냥 신기했다. 어릴때 주로 탔었던 새마을호는 4시간 이상, 무궁화호는 6시간 정도 소요되었기 때문이다. 이 후 직장을 가지게 되면서 서울에 주로 거..
Atypical Hemolytic Uremic syndrome (비전형 용혈요독증후군) HUS 는 비면역성 hemolytic anemia, thrombocytopenia, renal impairment 를 특징적으로 나타내는 증후군이다. 대부분 5세 이하의 아이들에게 발생하며, 5세 이하의 어린이 10만명당 매년 6.1건 정도의 빈도로 발생한다. 처음 증상은 주로 설사로 시작되며, 대체로 bloody 하다. 이러한 HUS 의 90% 이상의 경우는 E.coli 혈청형 O157:H7, O111:H8, O103:H2, O123, O26 등에 의한 감염의 2차적 결과로 발생하며, Shiga-like toxin (Stx) 을 분비한다. 그 외 Streptococcus pneumoniae 등의 다른 세균에 의해서도..
간편하고 부담없이 동양 음식을 즐긴다! 아시아문 (Asia moon) 분당 야탑역 주변으로 볼 일이 있어 찾아갔다가 점심 먹을 장소를 찾다가 우연히 들어간 아시아문. 야탑역 NC 백화점 7층에 위치하고 있다. 다른 지역에도 많이 위치해 있는 유명한 프랜차이즈 식당이다. 메뉴 중에서도 특히 꿔바로우가 맛있다고 한다. 토요일 점심에 갔는데, 오후 1시 이후로는 사람들이 많이 붐빈다. 아마도 더운 날씨 탓에 마트나 백화점으로 실내에서 주말을 보내고자 하는 사람들이 많기 때문일 것이다. 또 기본 메뉴 외에 세트메뉴도 다양했고, 평일에 저렴한 세트 메뉴도 있었다. 선택장애가 있는 사람이라도 그리 어렵지 않게 주문할 수 있을 것 같다. 음식 맛은 평이했지만 전체적으로 깔끔하고 먹을만했다. * 한줄 평 : 야탑역 근..
2018년 한 여름. 나의 소확행 작지만, 확실한 행복 : 소확행 일본의 소설가 무라카미 하루키의 수필집 "랑겔한스섬의 오후" (1990년대) 에서 처음 소개된 신조어. 소확행의 핵심은 우리들의 사소한 일상을 소중히 여기는 마음이다. 비교적 최근 발간된 코리아 트렌드 2018 을 읽고 소확행이 최근의 트렌드가 되고 있음을 알게되었지만, 생각해보면 오래전부터 기본적으로 나는 (혹은 우리 모두는) 소확행을 추구해왔는지도 모른다. 시험기간이 끝나고 피곤하고 지쳐있을 때, 짐을 싸고 여행을 떠나 스트레스를 팍팍 풀수도 있겠지만 나는 노트북이나 태블릿을 이용해 가장 편한 자세로 '무한도전' 같은 예능 프로그램이나 영화를 시청하는 것이 좋았다. 그러다 스스르 잠들고 일어나면 기분이 참 좋았다. 이번 주말은 엄청난 ..
LG 올뉴그램과 삼성 노트북9의 지극히 개인적이고 감성적인 비교 처음 노트북을 사용하던 때는 2004~5년도쯤, 삼성 Sens 노트북을 (물론 데스크탑도 같이 썼지만.) 2010년까지 사용하다가 중요한 발표과제 작업을 하던 중 갑자기 Blue screen을 띄우면서 먹통이되어 자료를 다 날린 이 후 2010년에 고민을 거듭하다가 결국 LG 노트북 중에 X-note 약 100만원 정도 되는 가격의 인텔의 1세대 i5 CPU를 가진 것으로 구입을 하였다. 당시 Ram도 2G + 2G 로 확장도 하였고, 중간에 SSD로 업그레이드 하면서 현재도 웹서핑이나 간단한 문서 작업 정도는 충분히 사용가능한 노트북이다. 하지만 최근들어 그 노트북이 사용 중에 자주 과열이 되고 굉음을 내면서 자꾸 sleep 모드로 넘어가..
복막 투석액의 종류 (Baxter 제품) 1. Dianeal (2L/2.5L, 1.5%/2.5%/4.25%) 처음 상용화된, 기본적인 복막투석액 Potassium is omitted from Dianeal Solutions because dialysis may be performed to correct hyperkalaemia. Because average plasma magnesium levels in chronic Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) patients have been observed to be elevated (Nolph et al. 1981), the magnesium concentration of this formulation h..
발사르탄 발암물질 사건 그리고 해당 약품 목록표 - 발사르탄이 문제가 아니라 불순물인 NDMA 가 문제다.- 발사르탄 (Valsartan) 은 angiotensin receptor blocker (ARB) 의 대표적인 약제로서, Renin-Angiotensin-Aldosterone system (RAAS) 을 차단하는 약제이다. RAAS 는 우리 몸에 혈압이 떨어졌을 때 소변으로 배출되는 나트륨을 감소시키고, 재흡수를 촉진하므로서 (수분은 나트륨을 따라오기마련이다.) 유효 혈장량의 증가를 야기하여 혈압을 높인다. 한편 이러한 작용은 필수적이지만 혈압을 높이므로서 심장이나 콩팥의 입장에서는 부담이 된다. 특히 심장이 좋지 않은 분은 RAAS 의 항진이 결국 심장 근육을 혹사시키는 결과를 초래하며, 이는 심..
신장 이식 면역검사 0. 개요 MHC (Major Histocompatibility Complex) : 면역반응의 항원 인식 과정에 관여하는 분자를 생성하는 유전자와 단백을 의미하며, 특히 사람의 MHC 를 HLA 라고 한다. 신장 이식 전 시행해야 하는 면역검사로 우선 HLA typing, PRA screening, Crossmatch 를 시행한다. HLA typing 으로 공여자 및 수여자 사이 불일치 항원이 얼마나 되는지 확인하며, PRA screening 을 하여 0% 가 넘거나, Crossmatch 양성이면 DSA 를 시행한다. (Luminex) DSA 가 positive 이면 C1q binding assay 를 시행한다. DSA 의 MFI 가 moderate 또는 strong 이거나 CM 이 ..
